85 visitors think this article is helpful. 85 votes in total.

Повышенное соэ при псориазе

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

При псориазе. Соэ в крови при псориаз Псориаз и его симптомы, диф. диагноз. СОЭ при. Цель преподавания дисциплины – освоение студентами теоретических основ и практических умений диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики наиболее распространенных кожных и венерических заболеваний. Знание основ дерматовенерологии необходимо в ежедневной практике врачей большинства лечебных специальностей. Освоение основ дерматовенерологии позволит врачу распознавать наиболее часто встречающиеся кожные и венерические заболевания, ставить предварительный диагноз, проводить дифференциальную диагностику, оказывать необходимую первую помощь при ургентных ситуациях, проводить правильные организационные мероприятия. Знания о системных дерматозах (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия) позволят освоить материал курса факультетской и госпитальной терапии. Изучение основ клиники и диагностики инфекций, передаваемых половым путем, формирует базис для изучения соответствующих разделов гинекологии и урологии. На кафедре существует система отбора студентов в клиническую ординатуру. Среднее арифметическое является окончательной оценкой по каждому вопросу. Отдельные врачи-интерны, клинические ординаторы, а также лучшие студенты привлекаются ассистентами и доцентами кафедры к выполнению фрагментов научной работы. По итогам вступительного экзамена с учётом результатов работы в СНО, отбираются кандидаты на имеющиеся места в ординатуру и интернатуру. Все работы над кандидатскими диссертациями направлены на развитие основной научной темы кафедры. Список кандидатов представляется в отдел последипломного образования. В клинике широко используются современные методы терапии, разработаны оригинальные схемы лечения наиболее распространенных дерматозов. Для обеспечения образовательного процесса на кафедре используется конференц-зал кафедры (аудитория № 4) на 103 посадочных места. Используется инновационная формула кальципотриола – Дайвобет. Освоена и применяется комбинированная терапия кальципотриолом и селективной фототерапией в лечении больных псориазом. Занимается исследованиями в области фотодинамической терапии акне. Научная работа кафедры проводится по теме «Разработка научно обоснованных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний кожи инфекционной и неинфекционной природы и инфекций, передаваемых половым путем» (номер регистрации 01201372382). Апробируются новые формы и средства топической и патогенетической терапии для больных псориазом и атопическим дерматитом, акне («Никомед», «Астелас», «Акрихин», «MSD»). защитила кандидатскую диссертацию на тему «Научное обоснование системы контроля профессиональных качеств медицинских работников на примере врачей-дерматовенерологов». В настоящее время работает над кандидатской диссертацией. На базе клиники продолжает успешно работать центр антицитокиновой терапии, где осуществляется скрининг, мониторинг и исследование профиля цитокинов и хемокинов, проводится терапия больных с псориатическим полиартритом и тяжелыми формами псориаза препаратами генно-инженерного производства, относящимися к категории антицитокиновых – инфликсимаб (ремикейд), идалимумаб (хумира). защитила кандидатскую диссертацию на тему «Базовый уход за кожей в лечении больных атопическим дерматитом». Является специалистом в области терапевтической косметологии. Владеет инъекционными и неинъекционными косметологическими методиками, методикой лазерной деструкции новообразований кожи. Для исключения латентного туберкулеза у пациентов, получающих антицитокиновую (биологическую) терапию, используется квантифероновый тест. На базе клиники ведет больных с различными дерматозами, владеет современными методиками лечения тяжелых форм псориаза, атопического дерматита и акне. У больных псориатическим полиартритом методом денситометрии оценивается уровень остеопороза и назначается индивидуализированная антиостеопоретическая терапия. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Пути оптимизации диагностики и антибактериальной терапии гонококковой инфекции». обеспечивает организацию проведения клинических испытаний лекарственных препаратов. Осуществляет лечение и диспансерное наблюдение больных сифилисом. Освоены индукционная и поддерживающая терапия циклоспорином А для лечения хронических дерматозов (атопический дерматит, псориаз). На кафедре является ответственной за организацию международных контактов и мероприятий. Является научным сотрудником организационно-методического отдела Управления научных исследований ПСПб ГМУ. В связи с широким использованием иммуносупрессивной терапии существенно снизился койко-день и улучшилось качество жизни пациентов с тяжелыми формами заболевания. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Клинико-морфологическое обоснование лечения больных лимфомой кожи с медленной опухолевой прогрессией в условиях диспансеризации». Приоритетным направлением лечебно-консультативной деятельности являются хронические дерматозы, современная терапия акне. На основании разработок кафедры значительно шире стали использоваться системные ретиноиды в лечении больных с заболеваниями, сопровождающимися гипер- и паракератозом. Основные научные интересы связаны с организацией лечебно-диагностической помощи больным лимфомами кожи: с вопросами диагностики, комбинированной и химиолучевой терапии лимфом кожи, полихимиотерапии, принципами диспансеризации и т.д. Осуществляется инновационная методика лечения пустулёзного псориаза ладоней и подошв низкими дозами ароматических ретиноидов. Выполняет биопсии кожи с гистологическим исследованием при диагностически неясных дерматозах, доброкачественных и злокачественных опухолях кожи и др. Отработана схема комбинированного лечения базалиом (сочетание рентгено- и химиотерапии). Владеет методиками фототерапии, направленными на устранение эстетических дефектов различного происхождения (фотоомоложением, фотокоагуляцией, фотоэпиляцией). В клинике внедрено дифференцированное лечение больных с атопическим дерматитом в зависимости от их гинекологического статуса. Владеет методами лечения келоидных рубцов, инъекционными методиками. Проводится определение уровня половых гормонов и назначение гестагенов или эстроген-прогестинов. защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Течение атопического дерматита у женщин репродуктивного возраста». Ведет занятия на курсах повышения квалификации врачей на циклах тематического усовершенствования: «Лазерные технологии в дерматовенерологии», «Основы дерматоскопии». Проводится оценка бактериальной обсемененности кожи больных атопическим дерматитом. Является ответственной за организацию обучения клинических ординаторов и врачей-интернов на кафедре. занимается диагностикой и лазерным удалением новообразований кожи в межклиническом отделении лазерной медицины ПСПб ГМУ им. Осуществляется курация беременных женщин с атопическим дерматитом, коррекция состояния барьерных свойств кожи. Преподаваемые дисциплины: "Дерматовенерология", "Паранеопластические дерматозы". Половина врачебного состава клиники имеет ученую степень «кандидат медицинских наук». Средний и младший медицинский персонал высококвалифицирован, в большинстве своем, с большим опытом работы в дерматологии. Является высококвалифицированным специалистом в области дерматокосметологии. Приоритетным направлением лечебно-консультативной деятельности являются дерматозы лица, в частности современная терапия тяжелых форм акне. Ежегодно в амбулаторное отделение за медицинской помощью обращаются около 6 тысяч пациентов, многие посещают отделение неоднократно. защитила кандидатскую диссертацию «Нарушения реологических свойств крови и системы гемостаза у больных торпидно протекающими формами псориаза и пути их коррекции». Общее количество посещений клиники и процент пациентов, неоднократно пользующихся услугами, остается стабильным на протяжении всего отчетного периода. Является автором метода лечения тяжелого псориаза, основанного на коррекции нарушений микрогемоциркуляции. защитила кандидатскую диссертацию «Серологическая резистентность после лечения приобретенного сифилиса: современная ситуация и прогноз». Возрастает количество пациентов, получающих дорогостоящие процедуры. В консультациях принимают участие все сотрудники кафедры и клиники. защитил кандидатскую диссертацию «Особенности возникновения и течения дерматомикозов при сахарном диабете», сохранив на протяжении последующих десятилетий работы на кафедре научный интерес к микологии и эндокринологии. Руководит работой Центра терапии биологическими препаратами генно-инженерного производства, открытого на кафедре в 2009 г. Является ответственной за организацию обучения врачей в рамках непрерывного медицинского образования (повышение квалификации) на кафедре. Амбулаторный прием является предварительным этапом для госпитализации пациентов в стационар. Является ответственным за лечебную работу в клинике дерматовенерологии. и предназначенного для высокотехнологичного и эффективного лечения больных с тяжелыми формами псориаза. В клинике проводятся гистологические, микологические исследования, обследование на ИППП. д.м.н., профессор, ответственная за учебную и научную работу на кафедре. защитила кандидатскую диссертацию «Определение спектра и соотношения антитрепонемных антител в диагностике приобретенного сифилиса», в 2014 г. Огромный клинический опыт (более 50 лет работы на кафедре и в клинике) и разносторонние интересы в дерматологии позволяют успешно консультировать больных разнообразными дерматозами, включая их редкие виды. Занимается исследованием иммунологического статуса, в том числе цитокинового и хемокинового профиля у больных с тяжелыми формами псориаза. В последние годы освоены новые высокотехнологичные методики обслуживания пациентов в области лазерной медицины, трихологии, косметологии. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Ранняя диагностика хронически протекающей системной склеродермии», в 2000 г. д.м.н., профессор, руководитель цикла последипломного образования по косметологии на кафедре. защитила кандидатскую диссертацию «Пойкилодермическая лимфома кожи: особенности диагностики, течения и терапии проспидином», в 2001 г. – докторскую диссертацию «Инфекции, передаваемые половым путем, в субпопуляциях повышенного поведенческого риска: мультидисциплинарные модели профилактики». проходила стажировку на факультете эпидемиологии и общественного здоровья Йельского университета (США). Является ответственной за организацию и проведение клинических испытаний лекарственных препаратов на кафедре. Освоена новейшая аппаратура и методики оценки микроциркуляторного русла, компьютерной дерматоскопии.д.м.н., профессор, возглавляет кафедру дерматовенерологии с 1996 г. защитил кандидатскую диссертацию «Гемосорбция при псориазе: показания к применению и влияние на тканеспецифическую регуляцию пролиферации эпидермоцитов», а в 1995 г. Преподаваемые дисциплины: "Дерматовенерология", "Паранеопластические дерматозы".д.м.н., профессор. – докторскую диссертацию на тему «Кожные и респираторные проявления атопии». – докторскую диссертацию «Приобретенный сифилис – медико-психологическое исследование». В сферу научных интересов входит исследование особенностей эпидемиологии, клиники и лечения инфекций, передающихся половым путем, у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, а также у представителей других групп поведенческого риска. – докторскую диссертацию «Серологическая резистентность после лечения сифилиса (причины и факторы развития, профилактика и лечение)». Ведет большую научную работу по теме: «Изучение вопросов патогенеза и разработка методов терапии аллергодерматозов». Является автором метода лечения сифилиса массивными дозами пенициллина, вводимыми внутривенно – оригинальной методики, успешно применяемой для лечения нейросифилиса, поражений внутренних органов и поздних форм заболевания. Основные научные интересы связаны с изучением особенностей эндокринного статуса и вегетативной нервной системы, а также рациональной наружной терапии и средств «базового» ухода за кожей больных атопическим дерматитом.

Next

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Клинический диагноз и его. и его обоснование. при зимнем типе псориаза. Рассмотрены современные научные сведения об этиологии и патогенезе псориаза, а также приведены результаты лечения больных распространенным вульгарным псориазом при помощи иммуномодулятора галавит. Отмечено, что галавит может быть средством патогенетического лечения псориаза, воздействующим не только на иммунную, но и на нервную систему. Ключевые слова: псориаз, патогенез, иммуномодулирующая терапия, галавит. The article deals with modern aspects of ethiology and pathogenesis of psoriasis and data about treatment of psoriasis vulgaris with immunomodulator Galavitum. It demonstrates Galavitum to be a drug for pathogenetic treatment of psoriasis, acting upon both immune and nervous systems. Иммунологические маркеры нарушения дифференцировки и пролиферации клеток в коже больных псориазом. Key words: psoriasis, pathogenesis, immunomodulators, galavitum. Количество больных псориазом в разных странах составляет от 1—3 до 5—7% [1, 2]. В Швеции распространенность псориаза составляет 2,3%, в США — до 1,5%, в России — 1%. В крупных городах с численностью населения более 1 млн жителей псориазом болеют 2,5—3% жителей [3]. Доминирующее значение в его развитии отводят генетической предрасположенности. Сравнительная характеристика иммунологических показателей у больных распространенным псориазом при наличии у них клинических признаков иммунодефицитного состояния. Если болен один из родителей, риск развития псориаза у ребенка составляет 8%, если больны оба родителя, то он увеличивается до 41%. У больных часто обнаруживают этим типом страдают до 65% больных, причем заболевание чаще всего начинается в возрасте 20—25 лет. Псориаз второго типа не связан с системой HLA и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте [1]. Имеются данные о связи псориаза с полиморфизмом гена p53 — одного из наиболее известных генов, ответственных за программируемую клеточную гибель. Факторами, способными спровоцировать развитие псориаза, могут стать психическое и физическое перенапряжение, местная травматизация кожи, инфекции, лекарственные средства и др. Основными являются нарушение кератинизации, проявляющееся изменением дифференцировки эпидермальных кератиноцитов и увеличением скорости клеточной пролиферации, иммунное воспаление и изменения в различных органах и системах. Показана связь псориатического процесса с рядом иммунных изменений, из которых наибольшее значение отводится изменениям в T-клеточной системе. Выявлена связь псориаза с увеличением количества T-лимфоцитов (в основном T-хелперов) в пораженных участках кожи [5, 6] при их значительном дефиците в периферической крови [7, 8], повышением уровня активационно-пролиферативных маркеров [9, 10], повышением уровня фибронектина в плазме крови [11], продукцией антител к фибробластам кожи [12]. Цитокиновый профиль при псориазе в основном определяется преобладанием реакций Th1-типа и значительным уменьшением иммунорегуляторного индекса [7, 8]. Количество биологически активного ИЛ-1 в коже, пораженной псориазом, снижается [18], однако в псориатических кератиноцитах повышается уровень ИЛ-1-рецепторов [19]. В пораженной коже повышен уровень ИЛ-6, который является митогеном для T-лимфоцитов и кератиноцитов, а также значительно повышен уровень ИЛ-8, индуцирующего инфильтрацию эпидермиса полиморфно-ядерными лейкоцитами [20]. В патогенез псориаза вовлечено и нарушение интерфероногенеза: угнетение γ-интерферонпродуцирующей способности лейкоцитов отмечается в 90% случаев, а выраженный дефицит продукции α -интерферона — у половины больных; во многих случаях угнетение продукции α - и γ-интерферона сочетается с повышением уровня сывороточного интерферона до 16—32 ед/мл [21]. Псориатические кератиноциты экспрессируют белки-иммуностимуляторы, которые не найдены в нормальных эпидермальных клетках, причем синтез этих белков может быть индуцирован в кератиноцитах человека γ-интерфероном. Это позволяет предположить, что γ-интерферон играет важную роль в инфильтрации лимфоцитами псориатических бляшек. Комплексная иммуномодулирующая терапия при псориазе. Местное подкожное введение γ -интерферона приводит к псо-риатическому поражению кожи, но в то же время внутримышечное введение γ-интерферона вызывает улучшение течения псориаза у ряда больных и не оказывает никакого влияния у других [20]. Получены сведения о соотношении концентрации ИЛ-4 и γ-интерферона в коже и сыворотке крови у больных распространенным псориазом. Отмечено достоверное различие содержания ИЛ-4 в пораженной коже и в сыворотке крови (в коже концентрация оказалась в 1,3 раза выше). Концентрация γ-интерферона оказалась в 4,8 раза выше в сыворотке крови, чем в коже. По подсчетам, соотношение γ-ИФ/ИЛ-4 в пораженной коже составляет 34:1, а в сыворотке крови — 6:1 [22]. Данные о нарушениях клеточного звена иммунитета позволили ряду авторов рекомендовать для лечения псориаза как стимуляторы (тактивин), так и ингибиторы γ-клеточного иммунитета (тимодепрессин), причем и в том, и в другом случае была отмечена высокая эффективность препаратов [23—26]. Из других факторов, играющих немаловажную роль в патогенезе псориаза, необходимо отметить повышение активности перекисного окисления липидов [27, 28], гастроинтестинопатию [29] и вегетативные расстройства, имеющие четкую корреляцию с иммунными нарушениями [30]. Современные исследователи особо подчеркивают роль нейропептидов в развитии псориаза [31]. Отмечается триггерная роль стресса в срыве адаптационных систем организма, приводящем к развитию псориаза [32]. Особенности психоэмоционального состояния больных псориазом исследуются уже давно. Наиболее часто при этом отмечаются эмоциональная неустойчивость, тревожность, раздражительность и утомляемость. Высказывались предположения, что психические расстройства при псориазе главным образом имеют реактивный характер, т.е. Однако в последних исследованиях были получены данные, согласно которым личностная (конституциональная) тревожность у больных псориазом выше реактивной (ситуативной) [34]. Вместе с тем продемонстрировано повышение ситуативной тревожности у лиц с псориазом, находящихся в условиях хронического стресса [35]. Иммуномор-фологические исследования Т-лимфоцитов в коже больных псориазом. стадия заболевания), соматический статус пациента, а также возраст, пол, род занятий, особенности психики, семейные и социальные обстоятельства. Наружная терапия псориаза В прогрессирующую стадию при выраженных воспалительных явлениях назначают кератопластические и противовоспалительные средства (ланолиновый крем, 0,5—2% салициловую мазь, серно-салициловую мазь, 5—10% нафталановый линимент или пасту, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны). В данной стадии заболевания исключают применение раздражающих препаратов и высоких концентраций действующих веществ. В стационарную и регрессирующую стадии псориаза применяют кератолитические мази или жирные пасты, содержащие 3—5% салициловой кислоты, 10—30% нафталана, 5—10% ихтиола, березовый деготь, серу; шампуни (Фридерм деготь). Системная терапия псориаза Используются десенсибилизирующие средства (например, препараты кальция, 30% раствор тиосульфата натрия, 25% раствор сульфата магния); антигистаминные препараты; витамины различных групп (А, в том числе ароматические ретиноиды, В — в стационарную и регрессирующую стадии, но не в прогрессирующую, так как витамины этой группы могут вызвать обострение псориатического процесса и привести к образованию псориатической эритродермии, и др.); средства, улучшающие периферическое кровообращение (ксантинола никотинат, пентоксифиллин и др.); гепатопротекторы; средства, влияющие на иммунную систему; психотропные препараты (валериана, транквилизаторы, антидепрессанты и др.). Внимание многих специалистов в последние годы привлекает возможность применения при псориазе препаратов, воздействующих на иммунную систему. Зависимость эффекта лечения УФ-облучением у больных псориазом от Arg/Pro полиморфизма гена p53. В частности, продемонстрирована эффективность при псориазе ликопида [7], циклоспорина [37], ксимедона [38], циклоферона [21], тимодепрессина [24—26], тималина [23], полиоксидония [39]. При псориазе признано целесообразным применение и глутоксима [40, 41], хотя этот препарат повышает продукцию таких провоспалительных цитокинов, как ИЛ-1 и ФНО-α. Применение галавита при псориазе Мы сочли целесообразным добавить в комплекс традиционных средств, применяемых при псориазе, иммуномодулятор галавит. Этот препарат представляет собой низкомолекулярное соединение, обладающее не только иммуномодулирующими, но и противовоспалительными свойствами. Его основные фармакологические эффекты связаны с воздействием на функционально-метаболическую активность макрофагов. При гиперактивности этих клеток галавит обратимо ингибирует продукцию ими ФНО-α, ИЛ-1 и других провоспалительных цитокинов. Ингибирует синтез активных форм кислорода макрофагами, что создает препятствие развитию оксидативного стресса, являющегося достаточно характерным признаком псориаза [27, 28]. Заболевания кожи с наследственным предрасположением. Нормализация функционального состояния макрофагов ведет к снижению уровня аутоагрессии и восстановлению функции T-лимфоцитов. Галавит модулирует процессы противоопухолевого иммунитета [43] и обладает определенной анксиолитической активностью [44]. Нами были обследованы 37 больных, наблюдающихся в кожно-венерологических диспансерах Москвы. В исследование включались больные в возрасте от 18 до 60 лет с достоверно установленным диагнозом «распространенный вульгарный псориаз». По своей структуре исследование было открытым рандомизированным с использованием метода простой рандомизации. Пациенты основной группы (n=19) получали галавит (Galavitum 0,1 г в виде ректальных суппозиториев) через день общим курсом 15 суппозиториев в сочетании с традиционным дерматологическим лечением. Пациенты контрольной группы (n=18) получали только традиционное дерматологическое лечение. Традиционное лечение включало аевит по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес, препараты кальция, смазывание очагов 2% салициловой мазью (в прогрессирующую стадию) или 5% салициловой мазью (в стационарную стадию). Эффективность галавита в виде ректальных суппозиториев при распространенном вульгарном псориазе Оценка кожного процесса проводилась путем клинического осмотра, а также использования шкалы PASI. Оценивались следующие клинические исходы: без изменений (незначительные изменения индекса PASI или их отсутствие), улучшение (снижение индекса PASI на 50—85%), значительное улучшение (снижение индекса PASI более чем на 85%), ремиссия (полное исчезновение кожных проявлений). Влияние галавита на состояние кожи отражено в таблице. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что галавит в комплексном лечении больных псориазом способствует повышению частоты благоприятных исходов. Этот эффект может объясняться влиянием галавита на продукцию провоспалительных цитокинов (прежде всего ФНО-α), нормализующим действием препарата на T-клетки, а также его антиоксидантным действием. Определенное значение имеет и отмеченный ранее анксиолитический (противотревожный) эффект, вызываемый галавитом, что позволяет считать этот препарат средством воздействия не только на иммунную, но и на нервную систему [45, 46]. Механизмы такого воздействия объясняются тесным контактом между нервной и иммунной системой и связью обеих этих систем с кожей [47—50]. Таким образом, препарат галавит можно считать средством патогенетической терапии псориаза, воздействующим на интегративные системы организма и позволяющим повысить эффективность лечения. Клиническое значение изменения уровня фибронектина крови при псориазе. Антитела к фибробластам кожи человека у больных различными дерматозами. Иммуноморфологическая характеристика клеток воспалительного инфильтрата при псориазе. Cellular localization of interleukin-8 and its inducer, tumor necrosis factor alpha in psoriasis. Антицитокиновая терапия — новое направление в лечении псориаза. Elevated tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) biological activity in psoriat-ic skin lesions. ) monoclonal antibody dramatically decreases the clinical activity of psoriatic lesions. Treatment with anti-tumor necrosis factor alpha (TNF-? Decreased levels of IL-1a and b in psoriatic lesional skin. Новые лекарственные препараты в дерматовенерологической практике: Материалы научно-практической конференции. Актуальные проблемы уретрогенных инфекций, передаваемых половым путем. Содержание интерлейкина-4 и гамма-интерферона в сыворотке крови и воспалительном инфильтрате кожи больных псориазом. Первый российский конгресс дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Опыт применения тимодепресси-на для лечения больных с тяжелыми формами псориаза. Первый российский конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ. Клинико-иммунологическая эффективность применения иммуномодуляторов у больных псориазом: Материалы конференции, посвященной памяти А. Клинико-лабораторная диагностика перекисного окисления липи-дов и структурно-функционального состояния биомембран у больных хроническими дерматозами: Материалы конференции, посвященной памяти А. Измерение показателей окислительного стресса у больных псориазом. Псориаз как следствие включения стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью (концепция патогенеза). Иммунная система и нейрогормональные изменения у больных псориазом. Психические нарушения у детей, больных нейродермитом и псориазом. Первый российский конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ. Особенности психоэмоционального состояния больных псориазом в период обострения. Первый российский конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ. Психологический статус больных псориазом в условиях хронического стресса. A systematic review of treatments for severe psoriasis. Клинико-иммунологиче-ская оценка эффективности ксимедона в лечении псориаза. Применение иммуномодулятора полиокси-дония в терапевтической практике. М: Государственный научный центр Институт иммунологии МЗ РФ 2004;34—42. Первый российский конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ. Клинико-иммуногенетическая оценка эффективности препарата “Глутоксим” у больных псориазом. Первый российский конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ. Глуток-сим в комплексной терапии тяжелых форм псориаза. Влияние липидостабилизирующей терапии на показатели иммунной реактивности и липидного обмена у больных псориазом (сообщение 2). Achiev Sci Technol Res Black Sea Region 2001;46—48. The immunomodulator GALAVIT — a new hope for cancer patients? Применение иммуномодулятора галавит у больных с невротическими и соматоформными расстройствами. Всероссийский съезд дерматовенерологов, 9-й: Тезисы научных работ. Иммуномодулирующая терапия больных псориазом с сопутствующими психическими расстройствами. Иммунная система кожи и ее роль в патогенезе псориаза. Stress Hormones, Proinflammatory and Antiinflammatory Cytokines, and Autoimmunity. Cytokines and the Brain: Implications for Clinical Psychiatry.

Next

Истории болезни - Все для студента

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

X. Клинический диагноз и его обоснование. . Клинический диагноз. При аускультации над. Клинический диагноз: Основное заболевание: Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимняя форма. L40.0 Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2.

Next

Клинической диагноз псориаз обоснование. стадия степень вид

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Клинический диагноз и его обоснование Диагноз. в этой зоне при. Подобные жалобы могут встречаться при абдоминальной форме инфаркта миокарда. Например: На основании жалоб на интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие после еды, купирующиеся приемом маалокса или омепразола, отрыжки воздухом; анамнеза заболевания: Подобные боли впервые возникли 5 лет назад и повторялись ежегодно, каждую осень. В биоптате, взятом из края язвы – признаки прогрессирующей язвы. Например: Ведущим симптомом в клинике заболевания являются боли в эпигастральной области. В результате сравнения заболеваний делается вывод о диагнозе больного. За основу берется один из ведущих симптомов диагностированного заболевания, и затем последовательно сопоставляются те заболевания, при которых встречается данный симптом (не менее двух заболеваний). Боли при инфаркте миокарда чаще всего связаны с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением, не связаны с приемом пищи, плохо купируются нитратами и не проходят после приема антацидов, блокаторов протонной помпы или Н-гистаминоблокаторов. Подобные боли могут возникнуть впервые или им могут предшествовать эпизоды болей, возникающих при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении, купирующиеся нитроглицерином. У пациента боли в эпигастрии возникают после приема пищи, не связаны с физической нагрузкой, купируются приемом антацидов, блокаторов протонной помпы. В анамнезе имеется сезонность обострений в осенний период. На ЭКГ в острую стадию инфаркта миокарда выявляется подъём сегмента S-T более, чем на 2 мм над изолинией, патологический зубец Q. При инфаркте миокарда на ЭХО-КГ выявляются участки дискинезии миокарда. У пациента на ЭХО-КГ отсутствуют участки гипо/акинезии миокарда. Изложение этого раздела заключается в описании причин, вызвавших возникновение и развитие заболевания. Указываются современные взгляды (с учетом материалов лекций и практических занятий) на этиологию основного заболевания. При описании патогенеза приводится общепринятая теория патогенеза описываемого заболевания. В этом разделе описываются предполагаемые морфологиче­ские изменения внутренних органов, картину которых можно себе представить по клиническим симптомам и данным инстру­ментальных и лабораторных исследований. Необходимо привести характеристику и обо­снование режима, диеты, медикаментозного и хирургического лечения с подразде­лением на этиологическую, патогенетическую, заместительную и симптоматическую терапию, лечебной физкультуры и физиоте­рапевтических процедур. Отдельно привести рецептурные прописи конкретных препаратов, показанных данному больному. Следует привести обоснование, почему показана та или иная группа лекарственных препаратов (механизмы действия, показания и противопоказания). Прогноз заболевания Прогноз заболевания ставится в следующих направлениях: в отношении выздоровления, жизни, а также временной или постоянной потери трудоспособности, с учетом труда и быта больного.

Next

Псориаз: симптомы и причины, лечение псориаза – Псормак.

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

В связи с этим термин «выздоровление» при псориазе. и его формы ПА. и обоснование. средств, организация правильного питания, гипоаллергенной диеты выводит больных на ремиссию; у ряда больных выявляются нарушения функции эндокринной системы. Токсико-аллергическая- появления псориазиформной сыпи в ответ на применение определённого лекарственного препарата. Генетическая- наличие среди родственников пробанда больных псориазом, характер наследования предположительно аутосомно-доминантный. При псориазе резко нарушено соотношение эпидермального фактора роста и кейлонов, что приводит к значительному ускорению процесса деления кератиноцитов (вместо 300 часов митотический цикл укорачивается до 30). Параллельно наблюдается врастание сосочков дермы в эпидермис с развитием папиломатоза. Результаты осмотра, обследования всех систем организма. Иммунологическая- у больных нарушено соотношение популяций В и Т - лимфоцитов, субпопуляций Т - клеток, возрастает уровень Ig A и Ig E при нормальном содержании Ig M, обнаруживаются антитела к антигенам клеток рогового и зернистого слоёв эпидермиса, отложение иммунных комплексов в очагах. Обменных нарушений - применение гиперлипидемических, липотропных и т.п. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Язык обычных размеров, влажный, налетом не обложен. Первичные морфологические элементы - не папулы, а пятна, вначале 1, реже 2-3, розово-красного цвета, впоследствии появляются новые. Пребывание больного на солнце может значительно ухудшить течение заболевания вплоть до тяжёлых дерматитов (при псориазе - только летняя форма). Этиология и патогенез Псориаз - хроническое рецидивирующее заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, придатки кожи и суставы. Существуют следующие теории возникновения псориаза: 1. Нейрогенная- подтверждается связью между началом заболевания и тем, что больной переживает сильный стресс (смерть близкого человека, оперативное вмешательство и др.), симметричным расположением высыпаний, эффективностью применения седативных препаратов, использования гипнотерапии, выявлением симптомов невротических состояний более чем у половины больных, нарушением трофики поражённых участков. Инфекционная- заболевание нередко развивается после перенесённых простудных заболеваний (тонзиллиты, бронхиты, пневмонии), на фоне антибиотикотерапии у некоторых больных наступает улучшение; 3. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова отрицательные. Топографическая перкуссия легких: Нижние границы легких: Подвижность нижних краев - 2 см. Исследование органов пищеварения: Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, слизистая физиологической окраски. Положительны серореакции на сифилис(RW), в очагах обнаруживается бледная трепонема. Розовый лишай Жибера - не вызывает заметных нарушений общего состояния организма (при псориазе в прогрессирующей стадии может быть повышение температуры тела), может наблюдаться самопроизвольное излечение, после перенесённого заболевания развивается стерильный иммунитет, возможно возникновение групповых заболеваний. Назначение лечения, прогноз и профилактика заболевания. На фоне лечения в стационаре, по словам больного, отмечается тенденция к заживлению и улучшение общего состояния. Аллергологический и наследственный анамнез не отягощен. При сравнительной перкуссии над всей легочной поверхностью выслушивается ясный лёгочный звук. Очертания неправильные, крупнофестончатые, по краям ободок гиперемии. Шелушение практически отсутствует, псориатическая триада не вызывается. Кроме того, сыпь имеет характерный темно-красный цвет. Результаты осмотра пациента, исследование всех его систем, лабораторные исследования. Псориаз, зимний тип, обычная форма, начальная стадия Общее состояние и жалобы больного. Анатомо-физиологические особенности кожи и описание дерматоза. Постановка диагноза "псориаз" на основании наружного осмотра и результатов лабораторного исследования. Обострение заболевания отмечается в осенне-зимний период. До госпитализации медикаментозного лечения не получал. На кануне госпитализации имелись высыпания в области разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. В настоящее время проживает с родителями, бытовые условия и питание удовлетворительные. Патологической пульсации в области сердца, систолического и пресистолического дрожания не выявлено. radialis: 80 синхронный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы относительной сердечной тупости: Правая: правый край грудины Верхняя: третье межреберье Левая: V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии Аускультативно: тоны сердца ритмичные, звонкие. Артериальное давление: 120/80 Исследование органов дыхания: Носовое дыхание не затруднено. Тип дыхания - смешанный, глубина средняя, частота - 20 в минуту, ритм правильный. Грыжевых выпячиваний и патологических образований на передней брюшной стенки не выявлено. Очертания неправильные, крупнофестончатые, по краям ободок гиперемии. Бляшки размерами до 10 см и более, розово-красного цвета, плоские. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) положительная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.) Пациенту выставлен диагноз: Распространённый псориаз, прогрессирующая стадия. Папулы имеют полигональную форму, блестящую поверхность и пупкообразное вдавление в центре. При гистопатологическом исследовании выявляется выраженный паракератоз и гиперкератоз, акантоз, гранулёз. Папулезный сифилид - для сифилиса нехарактерна тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек, а также поверхностное расположение папул; выраженного шелушения нет и псориатическая триада не вызывается. Синдром Гийена-Барре Анамнез жизни больного, его жалобы при поступлении. Окончательный диагноз: псориаз, зимний тип, вульгарная форма, прогрессирующая стадия. Распространенный бляшковидный псориаз Жалобы на появление сыпи на лице и теле. Распространенный монетовидный каплевидно-бляшечный вульгарный псориаз Жалобы больного при поступлении в стационар и исследование семейного анамнеза и анамнеза жизни. О.: Пол: мужской Возраст: 15 лет Место жительства: Место учёбы: Диагноз при поступлении: Псориаз обыкновенный (L 40.0) Диагноз клинический: Псориаз, распространённая форма, прогрессирующая стадия. Жалобы Жалобы на появление высыпаний на волосистой части головы, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, сильный зуд, в области ладоней и подошв. Анамнез заболевания Считает себя больным с августа 2013 года, когда впервые на боковых поверхностях стали появляться обильно шелушащиеся высыпания. Рос и развивался соответственно возрасту, окончил кадетскую школу и поступил в Минское суворовское училище. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, площадь 22 см, умеренной силы. Грудная клетка цилиндрической формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Бляшки размерами до 10 см и более, розово-красного цвета, плоские. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) положительная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена. Элементы сыпи имеют чёткую границу с окружающей кожей, по периферии - воспалительный ободок. При поскабливании выявляется псориатическая триада (симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния"). Красный плоский лишай- в отличие от псориаза папулёзные элементы располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей по ходу нервных стволов. Обоснование диагноза: диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. План лечения данного заболевания, прогноз для жизни. Этиология и патогенез заболевания, определение методов лечения больного. Псориаз, зимний тип, вульгарная форма, прогрессирующая стадия Основные данные и общее состояние больного. Общие признаки для псориаза и папулезного сифилиса. Лечение распространенного бляшковидного псориаза и дневник больного. Описание общего статуса Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Антропометрия: Вес: 53кг Рост: 176см Исследование органов кровообращения: В области сердца деформаций грудной клетки нет, патологической пульсации сонных артерий, набухание яремных вен не выявлено. Элементы сыпи имеют чёткую границу с окружающей кожей, по периферии - воспалительный ободок. При поскабливании выявляется псориатическая триада (симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния"). Сыпь обильная, мономорфная, представлена папулами ярко-розового цвета от 0,5 до 1,5 см в диаметре, на поверхности значительное шелушение. Сахарный диабет II типа Анамнез жизни заболевания пациента, его жалобы при поступлении. Движения при активных и пассивных движениях в полном объеме. Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси, Ортнера отрицательные. Локальный статус Сыпь обильная, мономорфная, представлена папулами ярко-розового цвета от 0,5 до 1,5 см в диаметре, на поверхности значительное шелушение. Обострение заболевания отмечается в осенне-зимний период ) клинических данных (Высыпания локализованы на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, поражены ладони и подошвы. Псориаз как системное заболевание с участием генетических и средовых факторов. Форма суставов овальная, кожа над ними обычной окраски. Симптом поколачивания (Пастернацкого) по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Обоснование диагноза На основании жалоб (появление высыпаний на волосистой части головы, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, сильный зуд, в области ладоней и подошв), данных анамнеза ( Считает себя больным с августа 2012 года, когда впервые на боковых поверхностях стали появляться обильно шелушащиеся высыпания. Лечение псориаза Особенности псориаза гладкой кожи и волосистой части головы. Косоглазие, нистагм, менингеальные симптомы отсутствуют. Высыпания локализованы на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, поражены ладони и подошвы. Видимые слизистые оболочки розового цвета, без изменений. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жирового слоя на уровне пупка, под реберной дугой, под углами лопаток, на плечах и бедрах - 1,5 см. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная; эпигастральный угол прямой. Рахитических четок, нитей жемчуга, искривлений позвоночника и конечностей не выявлено. Мочевыделительная система: Периферические отеки при осмотре не выявлены. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания. На верхней трети левого плеча заживший рубец после вакцинации вакциной БЦЖ. Симптом «щипка», «жгута» и молоточковый отрицательный. Дермографизм белый не разлитой, время появления - сразу, исчезает через -10 сек. Голова округлой формы, симметричная, окружность головы 57 см. Результаты медицинского осмотра, результаты клинического исследования. Вынесение окончательного диагноза эссенциальной артериальной гипертензии II стадии и его обоснование. Правосторонняя паховая грыжа Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. Обоснование клинического диагноза - правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Риск 3 Жалобы при поступлении, история заболевания, анамнез жизни больной. Температурный лист Общее состояние удовлетворительное. Митозы обнаруживаются даже в шиповатом слое, а черты клеточного строения и ядерность сохраняются в поверхностных чешуйках. В очагах поражения нарушается функция кожных желез и придатков кожи (пушковых волос, ногтей), отмечается воспалительная инфильтрация (особенно в прогрессирующую стадию), формируются микроабсцессы Монро. Лечение псориаз заболевание диагноз Общие принципы, согласно клиническим протоколам: Антигистаминные лекарственные средства любые на выбор, например, цетиризин 10 мг/сут внутрь, левоцетиризин 5 мг/сут внутрь, лоратадин 10 мг/сут внутрь, клемастин 1 мг 2 раза/сут внутрь, мебгидролин по 0,05-0,2 г 1-2 раза/сут внутрь. Рутин по 0,05 г внутрь 3 раза/сут - 1 месяц, аскорбиновая кислота 0,1 г внутрь 2-3 раза/сут - 1 месяц, ретинол по 100 тыс. МЕ внутрь 1-2 раза/сут 1 месяц, токоферол - по 0,2 внутрь 1-2 раза/сут 1 месяц. Седативные препараты (на выбор): экстракт валерианы по 1 капсула 3 раза/сут, глицин 1 таблетка 3 раза/сут, мебикар 300 мг 3 раза/сут. Метилэтилпиридинол 5,0 мл 3% р-р в/м, ежедневно №10-15. Пентоксифиллин в дозе до 800-1200 мг/сут внутрь на 2-3 приема. Препараты никотиновой кислоты: ксантинола никотинат по 0,15 внутрь 3 раза/сут. 30% тиосульфат натрия 10,0 мл в/в 1 раз/сут №10 или 5% унитиол 5,0 мл в/м 1 раз/сут - 5-10 дней. Эссенциальные фосфолипиды внутрь по 1-2 капсуле 2-3 раза в сутки - 2-3 месяца или метионин 0,5-1,5 3-4 раза вдень 10-30 дней. ФТЛ: УФО №5-10; УФБ-терапия №12-16; УПФТ (311 нм) №18-24; ПУВА-терапия при выраженных распространенных инфильтрационных процессах; ванны (на выбор) с эмоллентами, морской солью, оксидатом торфа, жемчужные. устекинумаб в дозе 45 мг (при массе тела более 100 кг - 90 мг), п/к, вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения, затем каждые 12 недель. Отмечаются высыпания на коже в области боковых поверхностей туловища, верхних и нижних конечностей. Новых высыпаний не отмечается, шелушение заметно снизилось, зуд уменьшился. При первых признаках высыпаний обращаться к дерматологу. В холодное время года избегать ОРИ, переохлаждений. На проводимое лечение реагирует хорошо, достигнута положительная динамика. Остановлен периферический рост сформировавшихся папул, шелушение необильное, зуд больного не беспокоит. Прогноз Для жизни - благоприятный: форма заболевания, диагностированная у данного больного, при соответствующем лечении и профилактике рецидивов опасности для жизни не представляет; Для выздоровления - неблагоприятный: заболевание носит хронический рецидивирующий характер, не поддаётся излечению известными методами; Для трудоустройства - благоприятный Профилактика Ограничение стресса и нервного перенапряжения. Болен с августа 2013 года, когда отметил обильно шелушащиеся высыпания на боковых поверхностях туловища. На момент окончания курации состояние больного удовлетворительное.

Next

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Клинической диагноз псориаз обоснование. стадия. Ношпа при геморрое; Мёд и прополисом. : 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9; 10 ; 11 ; 12 ; 13 ; 14 ; 15 ; 16 ; 17 ; 18 ; 19 ; 20 ; 21 ; 22 ; 23 ; 24 ; 25 ; 26 ; 27 ; 28 ; 29 ; 30 .

Next

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. На основании жалоб на периодические боли в области сердца, носящие сжимающий и давящий характер с иррадиацией в левую руку, плечо, под лопатку, при физической нагрузке при ходьбе на расстоянии не более м и при подъеме на. : - 2 , , ; , ; , ; - 2,5 , , ; , , ; ; - 3 , , , , , , ; - 2,5 , , , , , , ; - 3 , , , , , . - 140 / - 4,1 / - 8% - 2% - 68% - 22% - 1% - 4 / : , . Rp.: Acidi salicylici - 2.0 Sulfuris praecipitati - 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f.

Next

Псориаз клинические рекомендации

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ Москва Персональный. Medinfo medinfo@mail.or medreferats@or pazufu@Fido Net 30/434 Andrey Novicov - e-mail: medinfo@mail.Medinfo , , , , . 3) : 16/IV/98 3,69 / Hb 105 / 0,88 8,7 / 17% 1% 28% 5% 49% 2 4) : 23/IV/98 3,69 / Hb 111 / 0,93 4,5 / 4% - 22% 6% 68% 2 5) : 16/IV/98 . ( ): 50 140 41 40 120 40 30 110 39 25 100 38 15 80 36 : V.

Next

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

На Студопедии вы можете прочитать про КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Подробнее. Существует немало подвидов дерматологических проблем: от практических безобидных до очень серьезных и неизлечимых. К последней категории относится псориаз, который имеет еще второе название – чешуйчатый лишай. Причины данного патологического состояния все еще являются загадкой для ученых всего мира. Единственное, что не вызывает сомнений, это то, что передается псориаз по наследству. То, что в появлении псориаза немаловажную роль играет наследственность, было выявлено практическим путем. Отсюда был сделан вывод, что генетическая предрасположенность повышает вероятность развития псориатозного заболевания. Ученые обнаружили среди генов человека группу, которая отвечает за нарушения митоза клеток. Именно наслоение вновь образовавшихся клеток и приводит к образованию на коже псориатических высыпаний. Итак, ответ на вопрос о наследственности псориаза утвердительный. Большинство людей, завидев больного с псориатической сыпью, начинают сторониться его, опасаясь «подцепить болячку». К сожалению, наличие у человека такого заболевания дает повод утверждать, что и у его потомства псориаз может проявиться значительно скорее, чем у детей здорового человека. Однако, это обусловлено невежеством и неосведомленностью в данном вопросе. Псориаз действительно выглядит довольно непривлекательно, но заразиться им нельзя, поскольку он носит неинфекционный характер. Наследственная теория передачи псориаза утверждает, и это подтверждает практика, что заболевание вполне может передаться ребенку от матери. А если псориаз был выявлен и у матери, и у отца, то значение этого показателя может возрасти до 75%. От псориаза не так уж и сложно вылечиться, если подобрать хорошее средство. Когда я лечилась, то мне помогло хорошее средство, а вычитала о нем, если не ошибаюсь на каком то сайте. Здесь по моему: САЙТПсориаз это очень неприятное заболевание с которым я давно еще столкнулся, много чем лечился, но вылечился только совсем недавно, а помогло мне одно хорошее средство, о котором я вычитал вот тут: Читать материал Однако, стоит заметить, что и у ребенка с абсолютно здоровыми родителями может появиться чешуйчатый лишай. То, что псориаз имеет генетическую предрасположенность и передается от родителей к детям, уже ясно. Возникает другой вопрос: а возможна ли передача заболевания через поколение, то есть от бабушки (дедушки) к внуку (внучке)? Однако, как и в случае с родителями, это совершенно необязательно произойдет в 100% случаев. Профилактические меры при борьбе с псориазом очень важны, поскольку избавиться от заболевания навсегда не удастся. Чтобы не провоцировать все новые и новые рецидивы, следует придерживаться определенных правил. В том числе: Эта процедура способна улучшить кровоток, простимулировать отток лимфы, наладить восстановление клеток эпидермиса, очистить организм от токсических веществ и шлаков. Выполнять массаж должен профессионал, поскольку существуют определенные правила проведения процедуры для пациентов, чья кожа подвергалась псориатозным высыпаниям. Кроме того, важно наладить правильное питание ребенка, следить за выполнением гигиенических норм.

Next

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Современные клинические рекомендации по поводу терапии псориаза. Псориаз относится к числу наиболее распространенных дерматологических патологий. - 140 / - 4,1 / - 8% - 2% - 68% - 22% - 1% - 4 / : , . , , , 60-70%, - 30-40% [ .., ..,1977; Vogel F., Dorn H.,1964; Watson W. et al.,1977, .], [ ..,1980], , [ .., 1977; .., ..,1978; .., ..,1984], [Kapp A. [ .., ..,1987; Wahba A.,1981; Langner A., Christophers E.,1983]. [Wahba A.,1978; Michaelson G.,1980; Langner A., Christophers E.,1981; Csata, 1983], , [Bergstressen P. Rp.: Acidi salicylici - 2.0 Sulfuris praecipitati - 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f.

Next

Кафедра дерматовенерологии с клиникой ПСПбГМУ

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

За организацию обучения клинических ординаторов и врачейинтернов доцент Романова Оксана Львовна. кожные и венерические заболевания, ставить предварительный диагноз, проводить дифференциальную диагностику, оказывать необходимую первую помощь при ургентных ситуациях, проводить. Основной: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, стадия обострения, нефротический синдром, ХПН 1 по Н. Обоснование диагноза: Основной диагноз выставлен: считает себя больным с 7 июля 2015 года, когда со слов больного появились отеки на ногах, ухудшилось самочувствие больного, моча при мочеиспускании приобрела темный цвет, позднее отеки распространились выше, поправился с 72 кг до 78 кг. Сопутствующий: Артериальная гипертония, Iстадия, степень 1, риск 1. Связывает с возможными укусами пчел в начале лета (4-5 укусов одновременно: была гиперемия, отечность кожи, принимал антигистаминные препараты), с юношеского возраста отмечает артериальную гипертензию (max150/100 мм.рт.ст). С этими жалобами обратился к терапевту по месту жительства, после чего был направлен для обследования и лечения в отделение нефрологии РКБ г. В отделении находился на стационарном лечении 10 дней. За период проведения в стационаре общее состояние улучшилось, уменьшились отеки на ногах, цифры артериального давления стабилизировались до уровня 120-130/80 мм рт. выставлена на основании жалоб на нестабильность цифр артериального давления; анамнеза заболевания – максимальные цифры АД до 150/100 мм рт. ст.; электрокардиографии – тахикардия, отклонение эл.оси вправо. Для жизни – благоприятный при соблюдении режима, диеты и лечения. 1) Режим общий; 2) Диета № 10, Употребление соли не более 2-5 г/сут, белка 1г/кг; 3) Патогенетическое лечение:- Глюкокортикоид преднизолон 15 мг/сут - Пульс-терапия цитостатиком циклофосфаном 800 мг внутривенно на физ.растворе 0,9% 1 раз в 4 недели.- Антикоагулянт гепарин 15 тысяч МЕ подкожно через 8 часов 6 недель- Антиагрегант курантил 75 мг 2 р/сут.

Next

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Одним из самых важных элементов в клинической картине и течении псориаза является его разделение на стадии. Если для. Но при этом не стоит забывать, что метод на самом деле имеет достаточно хорошее научное обоснование и действительно хорошо помогает ориентировочно определиться с. Вы компетентны в тематике этого раздела и имеете профессиональный опыт в данном направлении? Core Clinical Cases guides you to think of the patient as a whole, rather than as a sequence of unconnected symptoms. Вы хотите упорядочить имеющиеся здесь материалы и поддерживать порядок в будущем? Тогда вас, возможно, заинтересует возможность стать доверенным в этом разделе. With its practical approach strongly linked to underlying theory, the series integrates your knowledge with the realities of managing clinical problems, and provides a basis for developing problem-solving skills. ЯГМУ, Ярославль, 2014г.,12 стр Анамнез Объективные данные по органам и системам Лабораторные данные Предварительный диагноз и обоснование Дифференциальный диагноз Клинический диагноз и его обоснование Дневник курации Эпикриз Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Этиология и патогенез Лечение данного заболевания и больного. осложнения - сопутствующий : Респираторный аллергоз: аллергический трахеобронхит, неполная ремиссия. План лабораторно-инструментальных методов обследования больного. Данные лабораторно-инструментальных методов обследования больного. Рекомендации: печатать на желтой бумаге, смазать печать пальцем, диагноз писать растянуто и коряво, роспись ставить не свою! Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. Содержит разделы: Паспортная часть Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Настоящее состояние больного ЛОР-статус Обоснование предварительного диагноза Предварительный диагноз План обследования Данные... Жалобы, Анамнез, История жизни, История заболевания, Профессиональный маршрут, Объективное исследование, Дополнительные исследования, Список литературы Кишинев: Кишиневский государственный медицинский университет им. Паспортные данные и диагноз Диагноз – Вирусный гепатит А Ig M HAV . Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2006. Результаты лабораторно-инструментальных исследований. Результаты лабораторно-инструментальных исследований. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2013. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. Анамнез Обьективный статус Обследование по органам и системам Данные лабораторных исследований Дифдиагностика Диагноз и его обоснование Лечение и его обоснование Дневник наблюдения Эпикриз Прогноз Выходные данные не приведены. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени тяжести, 3 стадия, риск очень высокий. Геморрагический инсульт в левом полушарии с правостороннем гемипарезом, правосторонней гемигипестезии, моторной афазией, на фоне артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2012. Паспортные сведения Жалобы Анамнез Объективное состояние Диагноз и его обоснование План лечения Задачи ЛФК при комплексном лечении Назначение ЛФК Комплекс упражнений процедуры лечебной гимнастики для данного больного Дневник Рекомендации ГБОУ ВПО «Ор ГМА». Генетический анамнез: Общее состояние больного на момент курации: Неврологический статус. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Диагноз клинический направительный: диффузно-токсический зоб средней тяжести в стадии декомпенсации Диагноз клинический окончательный (заключительный): диффузно-токсический зоб средней тяжести в стадии декомпенсации Основное заболевание: диффузно-токсический зоб Осложнения: сердечная недостаточность, экстрасистолия, эндокринная... Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2012. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. Клинический диагноз: Закрытый винтообразный перелом средней трети правого бедра со смещением Паспортная часть. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Клинический диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков. Результаты лабораторного и инструментального исследования и их оценка. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Состояние на момент обследования (Status Preasens). Результаты лабораторных данных и дополнительных методов... Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Сопутствующий: нет Жалобы Анамнез Настоящее состояние больного Предварительный диагноз План обследования Лабораторные данные Обоснование диагноза Лечение Эпикриз КФ ХГМК , Комсомольск н/А. Диагноз : Распространенный вульгарный псориаз, зимний тип, прогрессирующая стадия. История развития данного заболевания (anamnesis morbi). Анамнез Биологический анамнез Сведения о динамике физического, психомоторного развития ребенка. Клинический диагноз : Основной: Сосудистая деменция с эпизодами острой сосудистой спутанности. Москва: Первый Московский государственный медицинский университет им. Москва: Первый Московский государственный медицинский университет им. Первый московский государственный медицинский университет им. Шевченко Медицинский факультет Кафедра «Хирургии с циклом онкологии» Зав. Место учебы: Место постоянного жительства: Дата и время поступления в стационар: Кем направлен: нач.... Паспортная часть Фамилия, имя, отчество: Год рождения (возраст): Пол: мужской. Оперированная первичная открытоугольная глаукома Iв OD. Клинический диагноз: Первичная открытоугольная глаукома IVс OS. Anamnesis morbi: Узини 8 йиллардан бери касал деб хисоблайди. Обоснование диагноза (жалобы, анамнез заболевания, status ophtalmicus, дополнительные методы исследования). Иккинчи даражали шикоятлар: тана ҳароратининг кўтарилиши,бош оғриғи ,умумий ҳолсизлик. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. Курационные листы по больным с собранным анамнезом,полным неврологическим осмотром, поставленным топическим диагнозом. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. Оренбургская ГМА, Кафедра госпитальной хирургии, урологии, Оренбург, 2014. История настоящего заболевания Анамнез Объективные данные. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Дифференциальный диагноз Лечение ЯГМУ, Ярославль, 2014г., 24 стр. Осложнения – нет Сопутствующие заболевания – нет Анамнез Объективные данные по органам и системам Лабораторные данные Предварительный диагноз и обоснование Дифференциальный диагноз Клинический диагноз и его обоснование Этиология и патогенез заболевания... Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2013. Место жительства: Дата обращения на кафедру: Окончательный диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata). Кафедра неврологии и нейрохирургии История написана в соответствии с рекомендациями доцента кафедры Свирского А. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Северный государственный медицинский университет (Архангельск), 2013 г. Клинический диагноз: Основное заболевание: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, 3 стадия (сосудисто-корешковая), затянувшееся обострение.... Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Осложнения основного заболевания: нет Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония, I степень, риск 3 Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Жалобы Анамнез Объективный осмотр План обследования Этиология Патогенез Диагноз и его обоснование План лечения Дневник наблюдения Лечение Эпикриз... Северный государственный медицинский университет (г. Осложнение основного заболевания: — Сопутствующие заболевания: Начальная возрастная катаракта OU. Результаты инструментальных методов и лабораторных исследований. Клинический диагноз – Острый первичный пиелонефрит справа. серозный менингит, средней степени тяжести, неосложненный. Клинический диагноз: Открытая, рвано–ушибленная рана лобной, правых височной, скуловой, околоушно-жевательной и щечной областей лица, проникающая в полость рта. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. Клинический диагноз Синдромальный диагноз : Умеренный гемипарез справа с преимущественным поражением руки, гемигипестезия справа. Центральный парез VII (n.facialis), XII( n.glossopharyngeus) черепно-мозговых нервов справа. Анамнез Данные осмотра Обоснование клинического диагноза Методы исследования Лечение Прогноз Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Список использованной литературы Выходные данные не приведены, 4 стр Клинический диагноз : Полиорганная недостаточность: острая дыхательная недостаточность, синдромострого поражения легких, поражение центральной нервной системы (отсутствие сознания). Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда. Данные инструментального и лабораторного исследований. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Содержит разделы: Паспортная часть Жалобы на момент курации и при поступлении Анамнез заболевания Эпиданамнез Анамнез жизни Настоящее состояние больного... Осмотр органов пищеварения и гепатобилиарной системы. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. Основное заболевание : Резидуальный бруцеллез с сочетанными поражениями локомоторного аппарата, нервной периферической системы. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2012. Жалобы больного Пациентка предъявляет жалобы на слабость, постоянную тошноту, позывы на рвоту, рвоту до 2 раз, приносящую облегчение, постоянные спастические боли в эпигастрии, жидкий пенистый стул 4 раза с примесью слизи, снижение аппетита, сухость во рту, жажду, повышение температуры до 38о С, прерывистый сон. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. Настоящее состояние (система органов дыхания, система органов кровообращения, система органов пищеварения, система органов кроветворения, нервная система, эндокринная система). Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2009. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2012. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. Работал в 15-ти ор- ганизациях, сменил 7 профессий. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Лечение Дневник курации Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Оренбургская ГМА, Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Оренбург 2014 — 12 стр. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Место жительства: Дата обращения на кафедру: Окончательный диагноз: pulpitis chronica gangraenosa (хронический гангренозный пульпит). Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. Этиология и патогенез заболевания у данной больной. Клинический диагноз: Хронический левосторонний гайморит, обострение. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. Осложнение основного заболевания : Нормохромная нормоцитарная анемия средней... Объём 17 страниц Клинический диагноз: Основное заболевание: Хронический миелоидный лейкоз, Bcr-Abl-позитивный, хроническая фаза. Кафедра госпитальной терапии История написана в соответствии с рекомендациями кафедры. Северный государственный медицинский университет (Архангельск), 2013 г. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2007. Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. Предназначено для студентов 4-го курса медицинского факультета иностранных учащихся, обучающихся на английском языке. Содержит рекомендации по оформлению учебной медицинской карты амбулаторного больного.

Next

История болезни по дерматовенерологии - псориаз

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Клинический диагноз и его обоснование. Назначение лечения и выбор лекарственных средств. Псориаз стоит на одном из первых мест в дерматологии и по количеству больных и по сложности лечения. Не смотря на современные технологии и возможность всесторонне исследовать больного, врачи до сих пор ломают голову над тем, что же является причиной псориаза. Пока специалисты сошлись в одном мнении, что это – наследственное заболевание. В настоящий момент в Москве используется безопасная и эффективная методика доктора Мака Владимира Федоровича. Что же представляет собой данная авторская методика? Более чем за 20 летний опыт борьбы с псориазом, Владимир Федорович разработал методику, которая основывается на применении собственной мази (приготовленной по авторскому рецепту, в состав которой входят более тридцати различных трав), нормализация психоэмоционального статуса пациента и очищающая дезинтоксикационная терапия растительными препаратами. Рекомендация Владимира Федоровича, НИКОГДА не используйте гормональные мази при лечении псориаза! Любое народное лечение псориаза без участия специалистов может не только не дать необходимых положительных результатов, но и сильно навредить организму. Лечение даже в относительно небольших дозах сопровождается побочными явлениями; рецидивы псориаза после отмены препаратов нередко протекают более тяжело, иногда с развитием эритродермии и пустулезных выпыпаний..." В Институте Здоровой Кожи каждому пациенту подбирают индивидуальное лечение, составленное таким образом, чтобы излечивая одно, не вредить другому. Высококвалифицированные специалисты Института Здоровой Кожи борются с псориазом по уникальной методике, разработанной главным врачом, академиком РАМТН Владимиром Маком. Только недавно стали писать и говорить о том, что нерационально назначать гормональные препараты при псориазе. Глюкокортикоиды при обычном псориазе назначать нецелесообразно.

Next

История болезни по дерматовенерологии - псориаз

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Клинический диагноз и его. кровянистые выделения продолжающиеся до и после. при. II стадия ГБ ставится на основании объективного обследования: гипертрофия ЛЖ (смещение левой границы относительной тупости сердца). Хронический описторхоз, рецидивирующее течение ( дегельминтизация в анамнезе). Феохроцитома – гормональная опухоль мозгового слоя надпочечников, вызывает пароксизмальные подъемы АД, выделяя периодически в кровь огромное количество катехоламинов. Наблюдается поражение органов-мишеней, но функция не нарушена. Для ГБ характерно повышение систолического АД и диастолического АД. I степень АГ (140/90), высокого дополнительного риска (ожирение, наследственность, дислипидемия, ГЛЖ). Остеохондроз шейного отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение, обострение. При феохромоцитоме возникают схваткообразные боли в животе, что для ГБ не характерно. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии (гипертоническая), медленно-прогредиентное течение. Так же при феохромоцитоме бывают мучительные сердцебиения, ЧСС на высоте криза достигает – 150-160 ударов в минуту. Такая степень тахикардии не свойственна кризам при ГБ. При ГБ выход больных из криза происходит постепенно. У больных с феохромоцитомой давление артериальное снижается быстрее, благодаря активному разрушению циркулирующих катехоламинов. Их чрезмерная инактивация может привести к развитию гипотензии, доходящей иногда до коллапса. При феохромоцитоме в межприступном периоде наблюдается:1 повышение основного обмена.2 субфебрильная температура.3 глюкозурия и гипергликемия.4 изменения со стороны крови (лейкоцитоз, полицитемия).5 повышение в моче уровня катехоламинов и их важнейших метаболитов. Для ГБ данные перечисленные признаки не характерны. Точную локализацию феохромоцитомы устанавливают с помощью ступенчатых рентгенологических методов (томография почечно–надпочечниковой области в условиях пневморетроперитонеума).

Next

История болезни - кожное заболевание псориаз

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Псориаз клинические рекомендации egilok. В. А. Рахманова Первого. МГМУ им. И. М. Сеченова доктор медицинских наук, профессор, Москва. - 140 / - 4,1 / - 8% - 2% - 68% - 22% - 1% - 4 / : , . - , - , , 60-70%, - 30-40% [ .., ..,1977; Vogel F., Dorn H.,1964; Watson W. et al.,1977, .], - [ ..,1980], , [ .., 1977; .., ..,1978; .., - ..,1984], [Kapp A. et al., - 12 - 1975; Braun-Falco O.,1976; Guilhou J. - [ .., ..,1987; Wahba A.,1981; Langner A., Chris- tophers E.,1983]. - [Wahba A.,1978; Michaelson G.,1980; Langner A., Christophers E.,1981; Csata, 1983], , - [Bergstressen P. Rp.: Acidi salicylici - 2.0 Sulfuris praecipitati - 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f.

Next

История болезни острый гастрит: особенности течения заболевания, заполненная история болезни при гастрите

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Формулировка окончательного клинического диагноза и его. При пальпации. обоснование. , , , 60-70%, - 30-40% [ .., ..,1977; Vogel F., Dorn H.,1964; Watson W.

Next

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

ПСОРИАЗ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ПСОРИАЗ ______ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ. С одной стороны, достаточно много врачей и клиник знают об эффективности применения ультрафиолета при псориазе и применяют его. Rp.: Acidi salicilici- 2 Sulfatis praecipitali-2 Lanoliniad -100.0 M.

Next

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Диагоноз и его обоснование. Клинический диагноз. Такая зависимость обнаруживается при. Боли интенсивные, сжимающего характера с иррадиацией в область левой лопатки, возникают 8 –10 раз в сутки, связаны с физической нагрузкой (спокойная ходьба на расстояние 100 м) и с эмоциональным напряжением, продолжительность болей до 3 - 5 мин, купируются при приеме 3-5 таблеток нитроглицерина через 1-2 мин после приема, также боли могут утихать и прекращаться через 3-5 мин после прекращения физической нагрузки. Помимо болей в области сердца при выполнении незначительной физической работы у больного возникает одышка, сердцебиения, головокружение. Ночью возникают приступы удушья проходящие при приеме 1-2 таблеток нитроглицерина и/или при принятии вертикального положения Считает себя больным с 1990 года, когда появились первые приступы интенсивной боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в лопатку, возникавшие при выполнении несвойственной физической нагрузки и проходившие через несколько минут после ее прекращения. Около 5-6 лет назад боли стали возникать и при выполнении привычной физической нагрузки (при ходьбе более 500 м). Увеличилась их частота (до 5-6 раз в сутки) и продолжительность. За медицинской помощью не обращался, боли купировал приемом 1-2, а с 2000г. больной проснулся в 4 утра из-за приступа очень сильной, жгучей боли за грудиной, превосходившей по интенсивности боль при ранее случавшихся приступах и не купировавшейся приемом нитроглицерина, которая сопровождалась сильным беспокойством, страхом смерти. Параллельно с болью ощущалось чувство резкого удушья, сердцебиение, потливость, резкая слабость, похолодание конечностей. Боль длилась более 30 мин и была купирована прибывшей бригадой скорой помощи. С 5-03-01 по 20-03-01 больной находился на лечении в ГБ № 20 по поводу инфаркта миокарда задней стенки ЛЖ, выписан под наблюдение терапевта по месту жительства, оформлена 2 ст. После восстановления физической активности приступы боли за грудиной стали более частыми (до 8-10 раз в день), продолжительными, возникали при ходьбе на 100 м, купировались 3-5 таблетками нитроглицерина за 1-2 мин. На основании жалоб больного: приступообразные боли загрудинной локализации, боли интенсивные, сжимающего характера с иррадиацией в область левой лопатки, возникают 8 –10 раз в сутки, связаны с физической нагрузкой (спокойная ходьба на расстояние 100 м) и с эмоциональным напряжением, продолжительность болей до 3 - 5 мин, купируются при приеме 3-5 таблеток нитроглицерина через 1-2 мин после приема, также боли могут утихать и прекращаться через 3-5 мин после прекращения физической нагрузки; данных анамнеза заболевания: с 1990 года приступы интенсивной боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в лопатку, возникавшие при выполнении несвойственной физической нагрузки и проходившие через несколько минут после ее прекращения, увеличение их частоты, продолжительности (но не более 30 мин), интенсивности, снижение толерантности к физическим нагрузкам и повышение толерантности к нитроглицерину, 5 марта 2001г. ночной приступ очень сильной, жгучей боли за грудиной, превосходившей по интенсивности боль при ранее случавшихся приступах и не купировавшейся приемом нитроглицерина, которая сопровождалась сильным беспокойством, страхом смерти, и длилась более 30 мин, параллельно с болью ощущалось чувство резкого удушья, сердцебиение, потливость, резкая слабость, похолодание конечностей, курс лечения с 5 по 20 марта 2001г. в ГБ №20 по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, после восстановления физической активности приступы боли за грудиной стали еще более частыми (до 8-10 раз в день), продолжительными, возникали при ходьбе на 100 м, купировались 3-5 таблетками нитроглицерина за 1-2 мин; а также анамнеза жизни: наличие факторов риска (курение, артериальная гипертензия, гиподинамия), можно выдвинуть следующую первичную диагностическую гипотезу: ИБС, стенокардия напряжения Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково, смешанный тип дыхания, частота дыхания в покое 20 дыхательных движения в минуту, дыхание глубокое, ритмичное, одышка смешанного типа возникает при незначительном физическом усилии, с вовлечением в акт дыхание вспомогательной дыхательной мускулатуры. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. На основании жалоб больного: приступообразные боли загрудинной локализации, боли интенсивные, сжимающего характера с иррадиацией в область левой лопатки, возникают 8 –10 раз в сутки, связаны с физической нагрузкой (спокойная ходьба на расстояние 100 м) и с эмоциональным напряжением, продолжительность болей до 3 - 5 мин, купируются при приеме 3-5 таблеток нитроглицерина через 1-2 мин после приема, также боли могут утихать и прекращаться через 3-5 мин после прекращения физической нагрузки, помимо болей в области сердца при выполнении незначительной физической работы у больного возникает одышка, сердцебиения, головокружение, ночью возникают приступы удушья проходящие при приеме 1-2 таблеток нитроглицерина и/или при принятии вертикального положения, головные болями в области затылка, мушки перед глазами, шум в ушах; данных анамнеза: : с 1990 года приступы интенсивной боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в лопатку, возникавшие при выполнении несвойственной физической нагрузки и проходившие через несколько минут после ее прекращения, увеличение их частоты, продолжительности (но не более 30 мин), интенсивности, снижение толерантности к физическим нагрузкам и повышение толерантности к нитроглицерину, 5 марта 2001г. Выпячиваний грудной клетки в области сердца, верхушечного и сердечного толчков, надчревной пульсации, пульсации сосудов шеи(положительный или отрицательный венный пульс), подключичных артерий не видно, видна пульсация височных артерий. ночной приступ очень сильной, жгучей боли за грудиной, превосходившей по интенсивности боль при ранее случавшихся приступах и не купировавшейся приемом нитроглицерина, которая сопровождалась сильным беспокойством, страхом смерти, и длилась более 30 мин, параллельно с болью ощущалось чувство резкого удушья, сердцебиение, потливость, резкая слабость, похолодание конечностей, курс лечения с 5 по 20 марта 2001г. При осмотре поясничной области покраснения и отечности кожи нет. в ГБ №20 по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, после восстановления физической активности приступы боли за грудиной стали еще более частыми (до 8-10 раз в день), продолжительными, возникали при ходьбе на 100 м, купировались 3-5 таблетками нитроглицерина за 1-2 мин; а также анамнеза жизни: наличие факторов риска (курение, артериальная гипертензия, гиподинамия); а также данных объективного обследования: тоны сердца приглушенные, нечеткие, тона над аортой и легочным стволом, артериальное давление 200/160 мм.рт.ст., пульс 92 в минуту, твердый, малой величины, одышка смешанного типа возникает при незначительном физическом усилии, с вовлечением в акт дыхание вспомогательной дыхательной мускулатуры; можно поставить предварительный диагноз: На основании жалоб больного: приступообразные боли загрудинной локализации, боли интенсивные, сжимающего характера с иррадиацией в область левой лопатки, возникают 8 –10 раз в сутки, связаны с физической нагрузкой (спокойная ходьба на расстояние 100 м) и с эмоциональным напряжением, продолжительность болей до 3 - 5 мин, купируются при приеме 3-5 таблеток нитроглицерина через 1-2 мин после приема, также боли могут утихать и прекращаться через 3-5 мин после прекращения физической нагрузки, помимо болей в области сердца при выполнении незначительной физической работы у больного возникает одышка, сердцебиения, головокружение, ночью возникают приступы удушья проходящие при приеме 1-2 таблеток нитроглицерина и/или при принятии вертикального положения, головные болями в области затылка, мушки перед глазами, шум в ушах; данных анамнеза: : с 1990 года приступы интенсивной боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в лопатку, возникавшие при выполнении несвойственной физической нагрузки и проходившие через несколько минут после ее прекращения, увеличение их частоты, продолжительности (но не более 30 мин), интенсивности, снижение толерантности к физическим нагрузкам и повышение толерантности к нитроглицерину, 5 марта 2001г. Почки ни в вертикальном ни в горизонтальном положении на пальпируются. ночной приступ очень сильной, жгучей боли за грудиной, превосходившей по интенсивности боль при ранее случавшихся приступах и не купировавшейся приемом нитроглицерина, которая сопровождалась сильным беспокойством, страхом смерти, и длилась более 30 мин, параллельно с болью ощущалось чувство резкого удушья, сердцебиение, потливость, резкая слабость, похолодание конечностей, курс лечения с 5 по 20 марта 2001г. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. в ГБ №20 по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, после восстановления физической активности приступы боли за грудиной стали еще более частыми (до 8-10 раз в день), продолжительными, возникали при ходьбе на 100 м, купировались 3-5 таблетками нитроглицерина за 1-2 мин; а также анамнеза жизни: наличие факторов риска (курение, артериальная гипертензия, гиподинамия); а также данных объективного обследования: тоны сердца приглушенные, нечеткие, тона над аортой и легочным стволом, артериальное давление 200/160 мм.рт.ст., пульс 92 в минуту, твердый, малой величины, одышка смешанного типа возникает при незначительном физическом усилии, с вовлечением в акт дыхание вспомогательной дыхательной мускулатуры; а также данных лабораторных и инструментальных исследование и заключений специалистов:16-04-02 Положение больного активное, сознание ясное, АД 200/150, ЧСС 85 уд. в мин, 6 приступов стенокардии за день продолжительностью по 2-3 мин, купировались 3-4 таблетками нитроглицерина, ЧД 20 дых. в мин 20-04-02 Положение больного активное, сознание ясное, АД 190/145, ЧСС 82 уд. в мин, 4 приступа стенокардии за день продолжительностью по 2-3 мин, купировались 3-4 таблетками нитроглицерина, ЧД 19 дых. в мин При поступлении жаловался на приступообразные боли загрудинной локализации, интенсивные, сжимающего характера с иррадиацией в область левой лопатки, возникающие 8 –10 раз в сутки, связанные с физической нагрузкой (спокойная ходьба на расстояние 100 м) и с эмоциональным напряжением, продолжительностью до 3 - 5 мин, купирующиеся при приеме 3-5 таблеток нитроглицерина через 1-2 мин после приема, или утихать и прекращаться через 3-5 мин после прекращения физической нагрузки, на одышку, сердцебиения, головокружение при выполнении незначительной физической работы, ночные приступы удушья проходящие при приеме 1-2 таблеток нитроглицерина и/или при принятии вертикального положения, головные болями в области затылка, мушки перед глазами, шум в ушах, общее недомогание, чувство слабости. Со слов больного заболевание началось в 1990 году, когда появились первые приступы интенсивной боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в лопатку, возникавшие при выполнении несвойственной физической нагрузки и проходившие через несколько минут после ее прекращения, увеличение их частоты, продолжительности (но не более 30 мин), интенсивности, снижение толерантности к физическим нагрузкам и повышение толерантности к нитроглицерину, 5 марта 2001г. ночной приступ очень сильной, жгучей боли за грудиной, превосходившей по интенсивности боль при ранее случавшихся приступах и не купировавшейся приемом нитроглицерина, которая сопровождалась сильным беспокойством, страхом смерти, и длилась более 30 мин, параллельно с болью ощущалось чувство резкого удушья, сердцебиение, потливость, резкая слабость, похолодание конечностей, курс лечения с 5 по 20 марта 2001г. в ГБ №20 по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, после восстановления физической активности приступы боли за грудиной стали еще более частыми (до 8-10 раз в день), продолжительными, возникали при ходьбе на 100 м, купировались 3-5 таблетками нитроглицерина за 1-2 мин; анамнез жизни больного указывал на следующие факторы риска: курение, артериальная гипертензия, гиподинамия; тона над аортой и легочным стволом, артериальное давление 200/160 мм.рт.ст., пульс 92 в минуту, твердый, малой величины, одышка смешанного типа возникает при незначительном физическом усилии, с вовлечением в акт дыхание вспомогательной дыхательной мускулатуры; За время нахождения в стационаре наблюдалась положительная динамика: снижение частоты (до 2-х раз в день), продолжительности (до 1- 2 мин), интенсивности болей, понижение уровня АД до 170/130 мм.рт.ст.

Next

Клинический диагноз и его обоснование при псориазе

Особенности ангиогенеза и обоснование патогенетической терапии у детей, страдающих. Клинический диагноз: Основное заболевание: Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимняя форма. Москва Профессия: пенсионер, руководитель НИИ Дата курации: 2. L40.0 Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Жалобы На одышку при ходьбе на 500м или подъеме на второй этаж, отечность ног, нестабильность АД. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi) Считает себя больным с 1942 года, когда впервые появились синюшно-красные папулезные высыпания в зоне поясницы, коленных и локтевых суставов, сопровождающиеся зудом и отшелушиванием многочисленных чешуек серебристо-желтого цвета. Паспортные данные ФИО: --- Пол: мужской Возраст: 84 года (1926 года рождения) Место жительства: г. С тех пор испытывал ежегодные зимние периоды обострений. Диагноз псориаз поставлен в 1942 году в военном госпитале. – плановая госпитализация в ЦКБ, лечение обострения псориаза: крахмальные ванны, терапия глюкокортикостероидами. В 1980 году выявлена доброкачественная гиперплазия простаты. С 2000 года стал отмечать нестабильность АД, чувство жжения и боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку. Лечился самостоятельно антигипертензивными препаратами. В 2004 году при госпитализации в ЦКБ был поставлен диагноз ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Назначено лечение конкор 5мг/сутки, нифекард 30мг, кардиомагнил 75мг. В 2004 году в Берлине выполнена операция АКШ и МКШ. Настоящая госпитализация в плановом порядке для коррекции терапии. История жизни (Anamnesis vitae) Краткие биографические данные: родился в Москве в 1926 г. Трудовой анамнез: Трудовая жизнь с 14 лет, во время ВОВ разгружал танковые снаряды, дальнейшая деятельность связана с работой на руководящей должности на строительных объектах в течение 20 лет, затем в гос. аппарате и Министерстве сельского хозяйства в течение 30 лет. Бытовой анамнез и характер питания: бытовые условия удовлетворительные, питание нерегулярное. Вредные привычки: употребление наркотических средств отрицает. Курение в течение 60 лет с 1943 по 2004, по 1 пачке сигарет в день. Перенесенные заболевания: в детстве перенес корь и краснуху. Хронические заболевания: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. · Крем Ламизил наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день, курс 10 дней Rp.: Ung. Лечение Режим - полноценный сон 9-10 часов, аккуратное мытье, избегать травмирования кожи Диета общая с ограничением алкоголя (раздражение), острой и копченой пищи. Лечение грибкового поражения стоп: · Прием антимикотического препарата Орунгал – по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день в течение 3 месяцев по схеме: 1 неделя приёма препарата на 3 недели перерыва. У пациента есть нехарактерные для сифилида · тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек · поверхностное расположение папул · выраженное шелушение · псориатическая триада И отсутствуют · темно-красный цвет папул · увеличение периферических лимфатических узлов · положительные серореакции (ИФА, Ig G, Ig M не обнаружены) 8. Рекомендуется применение антигистаминных препаратов (зиртек по 5 мг 1 раз в день) и задитена (1 мг 2 раза в день для профилактики аллергических реакций). Курортное лечение – сульфидные и радоновые источники, длительное проживание в сухом жарком климате. Прогноз: · прогноз жизни благоприятный · прогноз выздоровления – неблагоприятный, будет продолжаться хронической течение заболевания с периодами обострений. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. · Наличие нехарактерных для этого заболевания тенденции к периферическому росту папул и образованию сливных очагов поражения · Наличие псориатической триады · Отсутствия характерных для красного плоского лишая интенсивного зуда, пупкообразного вдавления в центре папул, сетчатого рисунка на поверхности высыпаний (сетка Уикхема), восковидного блеска папул и поражения слизистых оболочек. · Наличие нехарактерных для этого заболевания тенденции к периферическому росту папул и образованию сливных очагов поражения · Нехарактерный для розового лишая хронический характер течения заболевания · Неправильная форма бляшек · Отсутствие распространенных розовых высыпаний с тонкими чешуйками 3. Курс проводить под контролем показателей работы сердца (фракция выброса). Псориатическая триада (феномен стеаринового пятна, феномен терминальной пленки и феномен точечного кровотечения) положительна. L40.0 Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании: · анамнестических данных – длительно существовавшего течения заболевания · клинической картины и характера локального статуса: - наличия характерных для псориаза очагов поражения кожи (бляшки синюшно-красного и красновато-бурого цвета, шелушение) - положительной псориатической триады (феноменов стеаринового пятна, терминальной пленки и точечных кровотечений) - поражения ногтей по типу «наперстка» Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: 1. Смазывать очаги поражения 2 раза в день Системно применять инфликсимаб (ремикейд) 3 мг/кг веса, в/в капельно, 2-4-8 неделя, под наблюдением врача. В области паховых складок цвет чешуек бледно-желтый. Стопы симметрично поражены по типу интеротригенозной руброфитии. Субъективно пациент испытывает зуд и жжение в пораженных областях. Уплотнение и кальциноз корня аорты, ограниченное кольцом и комиссурами аортального клапана. При сравнении с Эхо КГ исследованием от - небольшое увеличение объема правого предсердия, в остальном без существенной динамики. Диагноз Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимняя форма. Больной адекватен, ориентирован в пространстве и во времени. Вторичные морфологические элементы представлены наслоениями серебристо-белых среднепластинчатых чешуек, расположенных по поверхности очагов поражения. Утолщение, уплотнение, слоистость листков перикарда. Утолщение створок митрального клапана, выраженное умеренно и распространяющееся на обе створки. Митральная регургитация от небольшой до умеренной степени выраженности (2-й степени) Утолщение, склерозирование створок аортального клапана с небольшим ограничением их подвижности, но без формирования аортального стеноза. Над симметричными отделами легких выслушивается жесткое дыхание. В паховых складках процесс представлен сливными очагами поражения. Максимальный передне-задний размер левого предсердия - 4,3 см Конечно-диастолический размер левого желудочка - 5,0 см Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу -1,3 см Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу -1,0 см Максимальное раскрытие створок аортального клапана 2,0 см Диаметр корня аорты - 4,2 см, Диаметр восходящей аорты 3,5 см Максимальный передне-задний размер выносящего тракта правого желудочка - 3,5 см Размеры полости левого желудочка - в пределах нормы Глобальная сократимость левого желудочка нормальная (фракция выброса около 55%). Форма гипертрофии - концентрическая, выраженность - небольшая (толщина стенок 1,2-1,4 см). Максимальный объем левого предсердия - 90 мл, умеренно увеличен Максимальный объем правого предсердия - 70 мл, незначительно увеличен. Зрение сохранено, зрачки узкие, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию нормальная. Бляшки локализованы на поверхности локтей и колен, где они представлены сливными очагами поражения от 8 см в диаметре, на пояснице, ягодицах и спине – сливной очаг поражения около 11 см в диаметре, животе, боковой поверхности бедер и голеней (диаметром от 5 до 10 см). В анамнезе операция аорто-коронарного шунтирования в 2004 г. Представлен бляшками синюшно-красного и красновато-бурого цвета, плоской формы, неправильных очертаний, с четкими границами, от 5 до 10 см в диаметре. Описание местного процесса (Status localis) Кожный процесс носит хронический воспалительный характер, распространенный, мономорфный, симметричный.

Next