89 visitors think this article is helpful. 89 votes in total.

Плаквеніл: інструкція для медичного застосування, опис, показання, протипоказання, наявність в аптеках. Де придбати препарат Плаквеніл в Україні

Маси от псориаза

Tinedol – эффективное средство от грибка стопы, неприятного запаха и зуда. Перейти на сайт http. Над 1200 души са прегледани в кампаниите за безплатни профилактични прегледи за различни заболявания, организирани от Клиниката по дерматология на ВМА през миналата година, съобщи пред Радио София началникът на клиниката д-р Весел Кантарджиев. Специалистите организират поредна кампания за безплатни профилактични прегледи за псориазис, по повод Световния ден за борба със заболяването - 29 октомври. Заради големия брой желаещи и за да бъдат обхванати повече пациенти, ръководството на клиниката е удължило времето, в което лекарите ще преглеждат безплатно - на 30 и 31 октомври, от 8 до 14 часа. В различните държави от заболяването страдат между 1 и 11% от хората У нас статистика за заболеваемостта не се води, но по данни на дерматолозите между 2 и 4 процента от българите имат псориазис. "Псориазисът е системно заболяване, което освен кожата засяга ставите, жлезите в вътрешна секреция. Голяма част от пациентите имат псориатичен артрит, който, ако е не лекуван, води до загуба на движение или цяла става, водещи до изкривявания, които за съжаление са необратими. Пациентите с псориазис имат с 60% по-висок риск за развитие на захарен диабет и около 50%-60% по-висок риск за сърдечно-съдови инциденти", посочи д-р Кантарджиев. Подходът е изцяло индивидуален Лечението зависи от процента на кожна и вътрешна изява, полът и придружаващи заболявания. Заболяването има различни форми - от 2-3 петна по кожата на тялото, до засягане на цялата кожна повърхност. По-леките форми се лекуват с локална терапия:"Военномедицинска академия разполага с професионални машини за фототерапия от последно поколение, които са първа линия на терапия, било то комбинирани с локални средства .или не. По-тежките случаи подлежат на системна терапия - с различни медикаменти. Най-тежките случаи от няколко години, благодарение на НЗОК, подлежат на терапия с най-модерните средства за лечение на псориазис в момента в световен мащаб", посочи специалистът. Псориазисът не е заразно заболяване "Псориазисът е мултифакторно заболяване с генетично унаследяване. Проявата зависи от различни фактори - различни заболявания, прием на медикаменти, бактериални или вирусни инфекции. Все още не е изяснен механизмът, по който това се случва. Стресът е първопричината за поява на псориазис", посочи д-р Кантарджиев. Той добави, че е доказана и наследствената обремененост - ако единият от родителите има псориазис, рискът да се развие при детето е с 30-40 % по-висок. Още за методите на лечение и на цялостния подход на специалистите към пациента - чуйте интервюто с д-р Весел Кантарджиев! Тази вечер е поредната премиера на театралната постановка „Сърцето на мрака“ по романа на Джоузеф Конрад. Режисьор на постановката е Валерия Вълчева, а спектакли ще има освен днес и на 26 и 27 януари от 19.00 часа в Софийски арсенал - Музей за съвременно изкуство“. Този кратък роман е моя театрална мечта от години, но трябваше да намеря хората, с които.. По традиция от последните години Националният военноисторически музей започва програмата си с изложба, представяща даренията, постъпили във фондовете му през изминалата година. Калина Хинкова, завеждащ "Връзки с обществеността", казва че изложбата е поклон към дарителите, без които битието на музея няма да бъде това, което е . Мярката за забрана за паркиране в платените зони (както синя, така и зелена) да влиза в сила едновременно с въвеждането на т.нар. Това реши комисията по околна среда към Столичния общински съвет по време на днешното си заседание. Общинските съветници се аргументираха, че след като прилагат рестриктивния акт за забрана на.. Миналото много по-въздействащо се разказва чрез художествената литература не толкова чрез историята, казва един от най-обичаните хумористични разказвачи Михаил Вешим - главен редактор на вестник “Стършел”, който е част от екипа на вестника от 80-те години на XX век. Има две задължителни книги, които всеки младеж трябва да прочете, казва Вешим, цитирайки.. Преди дни ултрамаратонецът Красимир Георгиев тича 36 часа в помощ на деца, преборили онкохематологични заболявания. Стартът беше даден на 19 януари в часа и продължи до часа в събота. Красимир Георгиев бе воден от желанието да бъдат събрани пари за тренировъчен лагер и участие на деца в световната олимпиада "Игри за победители"..

Next

Серная мазь применение. Инструкция. От прыщей. Цена

Маси от псориаза

Избавление от прыщей за дня возможно! После этого они исчезнут навсегда. псориаза. 6 () , (2), (1), ( (0,310,12) (1,220,07) ), ( (0,470,12) (1,270,13) ) ( (0,350,11) (0,970,12) ).

Next

Маси от псориаза

Кальципотриол/бетаметазон. Дайвобет уникальная комбинация, которая обеспечивает быстрый эффект при обострении вульгарного псориаза любой степени тяжести. Единственный в России и в мире комбинированный препарат уникальной технологии производства. Быстрый эффект при наружной. ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування препарату ПЛАКВЕНІЛ (PLAQUENIL) Загальна характеристика: міжнародна та хімічна назви: hydroxychloroquine -(RS)-2-N-[4-(7-хлоро-4-хіноліоаміно) пентил]-N-етиламіноетанолу сульфат; основні фізико-хімічні властивості: білі двоопуклі таблетки з плоскими краями, з маркуванням «HСQ» на одному боці та «200» - на іншому; склад: 1 таблетка містить гідроксихлорохіну сульфату 200 мг; допоміжні речовини: лактози моногідрат, повідон, крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат, Opadry OY-L-28900 (гіпромелоза, макрогол 4000, титану діоксид, лактози моногідрат). Гідроксихлорохін проникає крізь плацентарний бар'єр і, можливо, потрапляє в грудне молоко. Малярія: для лікування гострих нападів і пригнічення малярії, спричиненої Plasmodium vivax, P.ovale і P.malariae, а також чутливими штамами P.falciparum; для радикального лікування малярії, спричиненої чутливими штамами P.falciparum. Лікування повинно бути обмежено періодами максимальної експозиції світлом. Виділення препарату повільне, період напівелімінації становить близько 50 днів (суцільна кров) і 32 дня (плазма). У печінці він частково перетворюється в активні етильовані метаболіти та виділяється в основному через нирки (23-25 % - у незміненому вигляді), а також з жовчю. Він широко розподіляється в організмі, накопи чується всередині клітин крові й інших тканин, таких як печінка, легені, нирки та очі. Завдяки внутрішньоклітинній концентрації та підвищенню р Н внутрішньоклітинних кислотних пухирців гідроксихлорохін має як антипротозойну, так і анти ревматичну активність. Гідроксихлорохін швидко всмоктується після перорального прийому. Його середня біодоступність становить близько 74 %. Ці властивості включають у себе взаємодію із сульфгідрильними групами, зміну активності ферментів (у тому числі фосфоліпази, НАДН-цитохром С-редуктази, холін естерази, протеаз і гідролаз); зв'язування з ДНК; стабілізацію лізосомальних мембран; інгібування створення простагландину; хемотаксис і фагоцитоз поліморфно ядерних клітин; можливо втручання у вироблення моноцитами інтерлейкіну 1 і інгібування вивільнення нейтрофілсу пероксиду. Гідроксихлорохін має декілька фармакологічних властивостей, що зумовлюють його терапевтичний ефект. Ревматичні та дерматологічні захворювання: системний червоний вовчак; дискоїдний червоний вовчак; ревматоїдний артрит; ювенільний хронічний артрит; дерматологічні стани, спричинені або погіршені сонячним світлом. Плаквеніл повинен застосовуватися тільки перорально. Таблетки необхідно приймати під час їди або запиваючи склянкою молока. Всі дози наведені для гідроксихлорохіну сульфату та не еквівалентні дозам гідроксихлорохіну основи! Плаквеніл має кумулятивну дію, для досягнення його терапевтичного ефекту необхідно кілька тижнів, тим часом як незначні побічні ефекти можуть виявлятися відносно рано. Доза не повинна перевищувати 6,5 мг/кг маси тіла або 400 мг/добу, призначати необхідно найменшу дозу. Для дорослих початкова доза становить 400-800 мг/добу. Для дорослих може бути достатньою доза 400 мг/добу. Для дорослих - 400 мг в один і той самий день тижня. Якщо протягом шести місяців стан хворого не поліпшується, застосування препарату слід припинити. Для дорослих початкова доза становить 400-600 мг/добу. Для дітей старше 6 років щотижнева пригнічуюча доза становить 6,5 мг/кг маси тіла, але, незалежно від маси тіла, не повинна перевищувати дозу для дорослих. Якщо умови дозволяють, то пригнічуючу терапію слід почати за два тижні до впливу сонячного світла. Якщо це неможливо, дорослим можна призначати початкову подвійну дозу 800 мг, дітям - 12,9 мг/кг (але не перевищуючу 800 мг), розподілену на два прийоми з інтервалом 6 годин. Пригнічуючу терапію слід продовжувати протягом восьми тижнів після залишення ендемічної зони. Для дорослих початкова доза становить 800 мг, потім 400 мг через шість або вісім годин і по 400 мг два наступних дні (всього 2 грами гідроксихлорохіну сульфату). Як альтернативний метод була показана ефективність одноразової дози 800 мг. Дозування для дорослих, так само як і для дітей, може бути розраховано на основі маси тіла (див. Для дітей старше 6 років загальна доза 32 мг/кг (але що не перевищує 2 г) застосовується більше трьох днів таким чином: Побічна дія. Рідко - ретинопатія зі зміною пігментації та дефектами поля зору. На ранній стадії вона оборотна після відміни препарату. Якщо Плаквеніл вчасно не відмінити, існує ризик прогресії ретинопатії навіть після відміни препарату. Зміни сітківки можуть бути спочатку безсимптомними, або у хворих може бути пара центральна, пери центральна або минуща скотома. Вони можуть бути або безсимптомними, або спричинювати такі порушення, як ореоли, неясність зору або фотофобію. Ці зміни можуть бути тимчасовими або оборотними при припиненні лікування. Неясність зору може бути спричинена порушенням акомодації, залежить від дози й оборотна. Рідко - шкірні висипання; свербіж, зміни пігментації шкіри та слизових оболонок, знебарвлення волосся та алопеція. Ці зміни звичайно швидко минають після припинення лікування. Бульозний висип, включаючи поодинокі випадки мультиформної еритеми та синдрому Стівенса - Джонсона, світлочутливість і окремі випадки ексфоліативного дерматиту. Діти до 6 років (таблетки по 200 мг не адаптовані до маси тіла менше 35 кг). Дуже рідко - гострі генералізовані екзантематозні пустульозні висипання, які необхідно відрізняти від псоріазу, хоча Плаквеніл може спричинювати напади псоріазу. Хворі з рідкісними уродженими аномаліями, такими як непереносимість галактози, дефіцитом лактази Лаппа або синдромом мальабсорбції глюкози/галактози. Передозування 4-аміно хінолінів небезпечне особливо для маленьких дітей, навіть 1-2 грами препарату можуть призвести до фатального кінця. Це може бути пов'язано з підвищенням температури та гіперлейкоцитозом. Скарги з боку травного тракту: нудота, пронос, анорексія, біль у ділянці живота; рідко - блювання. В окремих випадках можуть спостерігатися аномальні показники функції печінки, повідомлялося про декілька випадків печінкової недостатності, що розвивалася раптово. Симптоми передозування можуть включати головний біль, порушення зору, серцево-судинний колапс і судоми, гіпокаліємію, порушення ритму та провідності, за якими настає раптово рання зупинка серця і подиху. Після відміни препарату прогноз звичайно сприятливий. Ці симптоми звичайно минають відразу ж після зниження дози або припинення лікування. Іноді - запаморочення, шум у вухах, втрата слуху, головний біль, нервозність, емоційна нестійкість, психози, судоми. Міопатії скелетних м'язів або нейроміопатії, що призводять до прогресуючої слабкості та атрофії проксимальних груп м'язів. Оскільки ці ефекти можуть розвитися відразу ж після прийому великої дози препарату, втручання повинно бути негайним. Міопатія може бути оборотною після відміни препарату, але для повного відновлення може бути потрібним декілька місяців. При виявленні порушень провідності (атріовентрикулярна блокада/блокада пучка Гісса) та гіпертрофії обох шлуночків слід запідозрити хронічну інтоксикацію. Вміст шлунка необхідно негайно видалити, викликавши блювання або промивши шлунок. Можуть спостерігатися слабкі сенсорні зміни, пригнічення сухо жильного рефлексу й аномальна нервова провідність. Відміна препарату може привести до відновлення провідності. Активоване вугілля в дозі, що як мінімум у п'ять разів перевищує прийняту дозу препарату, може припинити подальшу абсорбцію Плаквенілу. Активоване вугілля повинно вводитись у шлунок через трубку після промивання та не пізніше, ніж через 30 хвилин після прийому препарату. Парентеральне введення діазепаму може зменшити кардіо токсичність Плаквенілу. Частота ретинопатії, якщо не перевищується рекомендована добова доза, невелика. За необхідності слід проводити заходи щодо підтримування дихання та протишокову терапію. Перевищення рекомендованої добової дози збільшує ризик пошкодження сітківки та прискорює цей процес. Перед початком курсу лікування препаратом слід провести ретельну офтальмоскопію обох очей для дослідження гостроти зору, колірного зору й оптичного поля, а також фундоскопію. Потім таке обстеження необхідно повторювати, як мінімум, щорічно. Обстеження повинно бути більш частим і адаптованим до хворого у таких ситуаціях: Якщо зір погіршується (гострота зору, колірний зір і т. Хворі повинні знаходитися під наглядом, тому що зміна сітківки та порушення зору можуть прогресувати навіть після відміни лікування. Рекомендується дотримуватися обережності при лікування препаратом пацієнтів із захворюваннями печінки та нирок. Може виникнути необхідність у зниженні дози препарату для зменшення його токсичного впливу на ці органи. З обережністю застосовувати препарат для лікування пацієнтів, які мають шлунково-кишкові, неврологічні або гематологічні захворювання; хворих, чутливих до хініну, які мають дефіцит глюкози-6-фосфат-дегідрогенази, порфірію і псоріаз. Маленькі діти особливо чутливі до токсичних ефектів 4-аміно хінолінів, тому необхідно зберігати Плаквеніл у недоступному для дітей місці. У хворих, які тривало приймають препарат, необхідно періодично проводити обстеження функцій скелетних м'язів і сухо жильного рефлексу. Якщо при прийомі препарату спостерігається слабкість, його слід відмінити. Плаквеніл неефективний відносно хлорохінрезистентних штамів P.falciparum, неактивний щодо екзоеритроцитних форм P.vivax, P.ovale і P.malariae. Тому Плаквеніл не запобігає ні інфікуванню цими мікро організмами при застосуванні в профілактичних цілях, ні рецидиву хвороби, спричиненої ними. Вплив на здатність керувати автомобілем і виконувати роботи, що потребують підвищеної уваги. Хворі повинні дотримувати обережності при керуванні транспортом і виконанні робіт, що потребують підвищеної уваги, тому що Плаквеніл може порушувати акомодацію та спричинювати помутніння зору. Даних про застосування Плаквенілу під час вагітності недостатньо. Якщо цей стан не проходить сам по собі, доза може бути тимчасово знижена. Відомо, що 4-аміно хіноліни в терапевтичних дозах можуть спричинювати ушкодження центральної нервової системи, у тому числі ото токсичність (слухову та вестибулярну токсичність, уроджену глухоту), ретинальні кровотечі і аномальну пігментацію ретини. Тому слід уникати застосування Плаквенілу при вагітності. Слід ретельно зважити необхідність застосування препарату при лактації, тому що він у невеликій кількості виділяється в материнське молоко, а маленькі діти особливо чуттєві до токсичних ефектів 4-аміно хінолінів. Одночасне застосування Плаквенілу та дигоксину може спричинити підвищення рівня дигоксину в сироватці, тому у хворих, які отримують комбіноване лікування, слід ретельно контролю вати рівень дигоксину в сироватці. Оскільки Плаквеніл може підсилювати ефект гіпоглікемічних засобів, може знадобитися зменшення дози інсуліну або антидіабетичних препаратів. По 10 таблеток у блістері, по 6 блістерів в картонній коробці. «САНОФІ-СИНТЕЛАБО Лтд.», Великобританія / «SANOFI- SYNTHELABO Ltd.», United Kingdom. Edgefield Avenue, Fawdon Newcastle-upon-Tyne, NE3 3TT, United Kingdom. Плаквеніл може вступати в деякі з відомих взаємодій хлорохіну, навіть якщо про це немає публікацій. Фармакологические свойства гидроксихлорохин (-(RS)-2-N-[4-(7-хлоро-4-хинолиоамино)пентил]-N-этиламиноэтанола сульфат) обладает несколькими фармакологическими свойствами, которые обусловливают его терапевтический эффект. Тобто можливо підсилення його прямої підсилюючої дії на нейром’язовий перехід аміно глікозидними антибіотиками; пригнічення його метаболізму циметидином, що може підвищувати концентрацію Плаквенілу в плазмі; антагонізм дії неостигміну та піридостигміну; зменшення утворення антитіл у відповідь на первинну імунізацію інтрадермальною людською диплоїдно-клітинною вакциною сказу. Эти свойства включают в себя взаимодействие с сульфгидрильными группами, изменение активности ферментов (в том числе фосфолипазы, НАДН-цитохром С-редуктазы, холинэстеразы, протеаз и гидролаз); связывание с ДНК; стабилизацию лизосомальных мембран; ингибирование образования простагландинов; хемотаксис и фагоцитоз полиморфноядерных клеток; возможно вмешательство в выработку моноцитами интерлейкина-1 и ингибирование высвобождения нейтрофилсупероксида. При одночасному застосуванні антацидів інтервал між прийомами повинен становити не менше 4 годин (зниження абсорбції). Зберігати в недоступному для дітей місці, при кімнатній температурі (до 25С). Благодаря внутриклеточной концентрации и повышению р Н внутриклеточных кислотных пузырьков гидроксихлорохин обладает как антипротозойной, так и антиревматической активностью Фармакокинетика Гидроксихлорохин быстро всасывается в пищеварительном тракте после перорального приема. Широко распределяется в организме, накапливается в клетках крови и тканях различных органов (печень, легкие, почки, глаза). В печени частично превращается в активные этилированные метаболиты и выделяется в основном почками (23–25% — в неизмененном виде), а также с желчью. Выделение препарата медленное, период полувыведения составляет около 50 дней (цельная кровь) и 32 дня (плазма крови). Гидроксихлорохин проникает через плацентарный барьер и, возможно, проникает в грудное молоко. falciparum; для радикального лечения малярии, вызванной чувствительными штаммами P. Ревматические и дерматологические заболевания — системная красная волчанка, дискоидная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический ювенильный артрит, дерматологические заболевания, вызванные солнечным светом. Показания к применению малярия — для купирования острых приступов и подавления малярии, вызванной Plasmodium vivax, P. Способ применения и дозы Плаквенил применяют только перорально. Таблетки принимают во время еды или запивают их стаканом молока. Все дозы приведены для гидроксихлорохина сульфата и не эквивалентны дозам гидроксихлорохина основания. Плаквенил обладает кумулятивным действием, и для достижения его терапевтического эффекта необходимо несколько недель, тогда как незначительные побочные эффекты могут проявляться относительно рано. Если в течение 6 мес состояние больного не улучшается, препарат отменяют. Начальная доза для взрослых составляет 400–600, поддерживающая — 200–400 мг/сут. Доза не должна превышать 6,5 мг/кг или 400 мг/сут, назначать следует минимальную эффективную дозу. Начальная доза для взрослых составляет 400–800, поддерживающая — 200-400 мг/сут. Лечение должно быть ограничено периодами максимальной экспозиции светом. Для детей в возрасте старше 6 лет еженедельная подавляющая доза составляет 6,5 мг/кг, но, независимо от массы тела, она не должна превышать дозу для взрослых. Для взрослых может быть достаточной доза 400 мг/сут. Если позволяют условия, подавляющую терапию следует начать за 2 нед до поездки в эндемичную зону. Если это невозможно, взрослым можно назначить начальную двойную дозу 800 мг, детям — 12,9 мг/кг (но не более 800 мг), разделенную на 2 приема с интервалом 6 ч. Подавляющую терапию следует продолжать в течение 8 нед после отъезда из эндемической зоны. Начальная доза для взрослых составляет 800 мг, затем — 400 мг через 6 или 8 ч и по 400 мг двое следующих суток (всего 2 г гидроксихлорохина сульфата). В качестве альтернативного метода возможен однократный прием в дозе 800 мг. Доза для взрослых, как и для детей, может быть рассчитана с учетом массы тела (см. Для детей в возрасте старше 6 летобщая доза 32 мг/кг (но не превышающая 2 г) применяется в течение более 3 дней следующим образом: - первая доза — 12,9 мг/кг (но не более 800 мг на прием); - вторая доза — 6,5 мг/кг (но не более 400 мг) через 6 ч после 1-й дозы; - третья доза — 6,5 мг/кг (но не более 400 мг) через 18 ч после 2-й дозы; - четвертая доза — 6,5 мг/кг (но не более 400 мг) через 24 ч после 3-й дозы. Побочные эффекты редко — ретинопатия с изменением пигментации и дефектами поля зрения. На ранней стадии она обратима после отмены препарата. Если Плаквенил вовремя не отменить, существует риск прогрессирования ретинопатии даже после отмены препарата. Изменения сетчатки могут быть сначала бессимптомными, или могут проявляться парацентральной, перицентральной или преходящей скотомой. Возможны изменения роговицы, включая отек и помутнение. Они могут быть бессимптомными, или вызывать такие нарушения, как ореолы, нечеткость зрения или фотофобия. Эти изменения могут быть временными или обратимыми при прекращении лечения. Нечеткость зрения вызвана нарушением аккомодации, она дозозависима и обратима. Редко — кожная сыпь, зуд, изменения пигментации кожи и слизистых оболочек, обесцвечивание волос и алопеция. Эти изменения обычно быстро проходят после прекращения лечения. Возможны буллезная сыпь, включая очень редкие случаи полиморфной эритемы и синдрома Стивенса—Джонсона, светочувствительность и отдельные случаи эксфолиативного дерматита. Очень редко — острые генерализованные экзантематозные пустулезные высыпания, которые необходимо отличать от псориаза, хотя Плаквенил может вызывать обострение псориаза. Это может быть сопряжено с повышением температуры и лейкоцитозом. После отмены препарата прогноз обычно благоприятен. Возможны тошнота, диарея, анорексия, боль в области живота, редко — рвота. Эти симптомы обычно проходят после снижения дозы или прекращения лечения. Изредка отмечаются головокружение, шум в ушах, потеря слуха, головная боль, нервозность, эмоциональная лабильность, психозы, судороги. Вероятна миопатия скелетных мышц или нейромиопатия, ведущие к прогрессирующей слабости и атрофии проксимальных групп мышц. Миопатия обычно обратима после отмены препарата, но для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев. Могут отмечаться слабо выраженные сенсорные изменения, угнетение сухожильного рефлекса и аномальная нервная проводимость. При обнаружении нарушений проводимости (AV-блокада, блокада пучка Гисса) и гипертрофии обоих желудочков следует заподозрить хроническую интоксикацию. В отдельных случаях могут наблюдаться изменения показателей функциональных печеночных проб, сообщалось о нескольких случаях внезапно развившейся печеночной недостаточности. После отмена препарата проводимость, как правило, восстанавливается. Противопоказания повышенная чувствительность к производным 4-аминохинолина, предшествующая макулопатия, возраст до 6 лет (таблетки по 200 мг не адаптированы для применения у детей с массой тела менее 35 кг); такие редкие врожденными аномалии, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы. Взаимодействие с другими лекарственными средствами одновременное применение Плаквенила и дигоксина может вызвать повышение уровня дигоксина в сыворотке крови, поэтому у больных, получающих комбинированную терапию, следует регулярно контролировать уровень дигоксина в сыворотке крови. Поскольку Плаквенил может усиливать эффект гипогликемизирующих средств, может потребоваться снижение дозы инсулина или антидиабетических препаратов. Плаквенил может вступать в некоторые из известных взаимодействий хлорохина, то есть возможно усиление блокирующего действия аминогликозидных антибиотиков на нейромышечную передачу; подавление его метаболизма циметидином, что может повышать концентрацию Плаквенила в плазме крови; антагонизм действия неостигмина и пиридостигмина; уменьшение образования антител в ответ на первичную иммунизацию диплоидно-клеточной вакциной против бешенства. При одновременном применении антацидов интервал между приемом должен составлять не менее 4 ч (уменьшение абсорбции). Передозировка передозировка 4-аминохинолинов особенно опасна для маленьких детей, прием даже 1–2 г препарата может привести к летальному исходу. Симптомы передозировки включают головную боль, нарушения зрения, сердечно-сосудистый коллапс и судороги, гипокалиемию, нарушения ритма и проводимости, за которыми наступает остановка сердца и дыхания. Поскольку эти эффекты могут развиться сразу же после принятия высокой дозы препарата, вмешательство должно быть немедленным. Проводят промывание желудка, назначают активированный уголь в дозе, как минимум в 5 раз превышающей принятую дозу препарата. Активированный уголь должен вводиться в желудок через зонд после промывания и не позднее чем через 30 мин после принятия препарата. Парентеральное введение диазепама может уменьшить кардиотоксичность Плаквенила. При необходимости проводят мероприятия по поддержанию дыхания и противошоковую терапию. Особенности применения частота ретинопатии, если при лечении не превышается рекомендуемая суточная доза, невелика. Превышение рекомендуемой суточной дозы повышает риск повреждения сетчатки и ускоряет этот процесс. Перед началом курса лечения препаратом следует провести офтальмоскопию обоих глаз для исследования остроты зрения, цветового зрения и оптического поля, а также фундоскопию. Впоследствии такое обследование необходимо повторять, как минимум, ежегодно. Обследование должно быть более частым и в таких ситуациях: суточная доза препарата превышает 6,5 мг/кг идеальной (не повышенной) массы тела; реальная масса, используемая для установки дозы для тучных больных, может привести к передозировке; почечная недостаточность; общая доза превышает 200 г; больные пожилого возраста (старше 65 лет); сниженная острота зрения. Если зрение ухудшается (острота зрения, цветовое зрение и др.), следует немедленно отменить препарат. Больные должны находиться под наблюдением, так как изменения сетчатки и нарушение зрения могут прогрессировать даже после отмены лечения. Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов с заболеваниями печени и почек. Может возникнуть необходимость в снижении дозы препарата для уменьшения его токсического воздействия на эти органы. С осторожностью применют препарат при лечении пациентов с желудочно-кишечными, неврологическими или гематологическими заболеваниями; больных, чувствительных к хинину и страдающих дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, порфирией и псориазом. При выявлении отклонений от нормы Плаквенил отменяют. Маленькие дети особенно чувствительны к токсическим эффектам 4-аминохинолинов, поэтому необходимо хранить Плаквенил в недоступном для детей месте. У больных, длительно принимающих препарат, необходимо периодически проводить исследование функции скелетных мышц и сухожильных рефлексов. Больные должны соблюдать осторожность при управлении транспортом и выполнении работ, требующих повышенного внимания, так как Плаквенил может нарушать аккомодацию и вызывать нечеткость зрения. Если при приеме препарата возникает мышечная слабость, его следует отменить. Если это состояние не проходит самопроизвольно, дозу можно временно снизить. Данных о применении Плаквенила в период беременности недостаточно. Плаквенилнеэффективен в отношении хлорохинрезистентных штаммов P. falciparum, неактивен в отношении экзоэритроцитных форм P. Известно, что 4-аминохинолины в терапевтических дозах могут вызвать повреждение ЦНС плода, в том числе оказывать ото- и вестибулотоксическое действие, приводя к врожденной глухоте, вызывать кровоизлияния в сетчатку и приводить к ее аномальной пигментации. Поэтому следует избегать применения Плаквенила в период беременности. Следует тщательно взвесить необходимость применения препарата в период кормления грудью, так как он в небольшом количестве выделяется в грудное молоко. Условия и сроки хранения при комнатной температуре (до 25 °С).

Next

Маси от псориаза

Доза не повинна перевищувати , мг/кг маси тіла або мг/добу. отличать от псориаза. Находится рядом с домом, есть лифт, что важно для стариков и инвалидов, прием по записи - никаких очередей, а если и есть небольшие задержки - сглаживают скидками) Все врачи - знаменитые, профессионалы с большим опытом! Для меня лично - одни плюсы, обращаюсь только сюда, и вам рекомендую! Теперь, чтобы попасть на прием к высококлассному специалисту, не обязательно стоять в километровой очереди в поликлинике, они все здесь собраны! Водила дочку на прием к гастроэнтерологу Мироненко Елене Августовне. Специалисты центра имеют медицинское образование и необходимую квалификацию. Рекомендую Водила дочку на прием к гастроэнтерологу Мироненко Е. Диагностический центр "Радомед" выполняет полное высокотехнологичное обследование организма при помощи мультиспирального компьютерного томографа с инжекторным контрастным усилением. Очень довольна качеством обслуживания в поликлинике и цены вполне приемлемые. Нормальная такая клиника, с адекватными ценами и хорошими специалистами. Врачи медцентра прошли узконаправленную подготовку, имеют вторую категорию квалификации. Спасибо большое за внимательное отношение и оперативность!!! Долго искала хорошего гастроэнтеролога,и не ошиблась,придя на прием к Елене Августовне Мироненко. Медицинский диагностический центр "Скен Лайф" открыт в 2009 году, специализируется в области точной высокотехнологичной диагностики организма. Записались, пришли в назначенное время и попали на прием без проблем!! В центре работают травматологи, ортопеды, неврологи, хирурги высшей квалификационной категории. Узкопрофильный ортопедо-вертебрологический центр занимается безоперационным восстановлением работоспособности позвоночника и суставов организма.

Next

Псориазис и други автоимунни заболявания Probudise.bg

Маси от псориаза

Нещо повече хората, които страдат от псориазис, имат повисок риск да развият и други имунни заболявания. „От гледна точна на патологията ревматоидният артрит се характеризира със загуба на костна маса или ерозия близо до ставата, докато псориатичният артрит се характеризира както с. Псориазисът е хронично възпалително заболяване на кожата, опосредствано от имунната система, което поразява 2-3% от населението и е свързано с повишен сърдечно-съдов рисков профил. То се поражда и поддържа от различни възпалителни посредници (медиатори), които са компоненти на вродения и придобития имунитет. Т-клетките от интрапидермален CD8 тип 1 и дермоепидермален CD4 тип 17 и тип 22 са най-релевантните патогенни Т-клетки. Т-клетъчната колонизация води до секретиране на проинфламаторни цитокини, включително интерферон-γ, TNF-α, IL-6, IL-22 и IL-17, които от своя страна са отговорни за възпалителните промени и епидермалната хиперплазия. Генетичните изследвания показват, че псориазисът и сърдечно-съдовите заболявания имат общи патогенни черти и някои близки локуси. Например, възпалителните цитокини, които са неспецифични, като TNF-алфа, IL-1 и др., играят важна роля в патогенезата и на двете патологични състояния. Различните схеми на системно лечение и увеличеното разпространение на нездравословен начин на живот са факторите, които могат да играят роля за увеличаването на сърдечно-съдовия риск (ССР) при тази класическа дерматоза. Хроничното възпаление при псориазис има неблагоприятен ефект върху сърдечно-съдовия рисков профил. Могат да бъдат повлияни множество сърдечно-съдови рискови фактори: артериално налягане, оксидативен стрес, дислипидемия, ендотелна клетъчна дисфункция, нивата на хомоцистеина и адхезията на тромбоцитите в кръвта. Установен е и по-висок риск за развитие на исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, мозъчен исхемичен инсулт при по-млади пациенти с умерена или тежка форма на псориазис. Освен това, класическите сърдечно-съдови рискови фактори, като тютюнопушене и затлъстяване, които имат повишено разпространение сред пациенти с псориазис, косвено влошават сърдечно-съдовия рисков профил, а същевременно стимулират активността на псориазиса. Съвременните схеми за системно лечение на псориазис намаляват сърдечно-съдовия риск чрез овладяване на възпалението, но трябва да се има предвид, че повечето терапии също имат нежелани реакции от страна на кардиоваскуларната система, като дислипидемия, хиперхомоцистеинемия и хипертония. Тези факти изискват необходимостта да бъдат посочени превантивни мерки поне по време на дългосрочни лечения. Препоръчва се бъдещите изследвания да изчислят точно повишения сърдечно-съдов риск при псориазис, да определят основните процеси и да обмислят превантивни мерки, в съответствие с абсолютния риск от сърдечно-съдови заболявания в хода на заболяването. Псориазисът ката системно заболяване Псориазисът е имуномедиирано системно възпалително заболяване, което засяга хората по целия свят и възможността за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания в тази голяма група от пациенти, би могла да има голямо значение (2006) публикуват свои резултати, които показват, че пациенти с тежка форма на псориазис, нуждаещи се от системна терапия, умират около две до пет години по-млади, отколкото пациенти без тежък псориазис и това е броят на загубените години живот, който е сравним с другите основни рискови фактори за смъртността. Авторът счита, че установените резултати изискват повишаване на познанията за псориазис като фактор за сърдечно-съдовите заболявания и обсъждане на бъдещите медицински мерки. От друга страна, общият относителен риск от СС-смърт е малко по-нисък сред амбулаторно лекуваните пациенти с псориазис – 0.94 (95% доверителен интервал [CI] 0.89-0.99). Доказателства, че пациентите с псориазис, лекувани в болница, особено тези, с тежко изявена болест, са с повишен СС-риск, са получени и от ретроспективни проучвания в Германия и Италия. Популационнобазирани, кохортни проучвания във Великобритания, Дания и САЩ показват, че пациенти с псориазис са с повишен риск от миокарден инфаркт, стенокардия, атеросклероза, периферни съдови заболявания и инсулт. Наличието на псориазис е независим рисков фактор за субклинична атеросклероза. Относителният риск от миокарден инфаркт е най-висок сред младите с тежък псориазис. Например 30-годишен пациент с тежък псориазис е с относителен риск от 3.10 (95% CI 1.98-4.86) за миокарден инфаркт, спрямо общата популация. Същото това проучване от Великобритания (General Practice Research Database – GPRD) показва силна връзка между тежкопротичащ псориазис и сърдечно-съдови рискови фактори, като захарен диабет, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и тютюнопушене. 3 ) Броят на публикувани доклади цитират повишен риск от СС смъртност при пациенти с тежка форма на псориазис. Установява се обратна връзка между възраст и псориазис при изследване на RR за СС смърт. RR е по-голям при 40-годишните псориатици, (RR2 69, 95% CI 1.45-4.99) в сравнение с тези на 60-годишна възраст с тежка форма на псориазис (RR 1.92, 95% CI 1.41-2.62). В кохортата на GRPD изследователите отчитат повишен риск от инсулт в леко (HR 1.06, 95% CI 1.0-1.1). Повишеният риск от инсулт, който се отнася до псориазис при пациенти с лека и тежка форма на болестта с честота 1/4 115 на година и 1/530 на година, съответно. За да се оцени 10-годишният риск от инсулт при пациенти с псориазис, изследователите в друго проучване, използват Framingham алгоритъма за оценка на риск и установяват повишен риск от инсулт, пациентите с умерена до тежка форма на псориазис имат с 11.8% (P=0.2) по-висок риск в сравнение с общата популация. Връзката между псориазис и ИБС е оценена чрез различни методи. Установените фактори на сърдечно-съдовия риск включват диабет, хипертония, затлъстяване, дислипидемия, тютюнопушене и фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Новите констатации, включително по-високият риск за по-младите пациенти, показват, че пациентите с псориазис не трябва да бъдат третирани само за симптомите на това заболяване, но също трябва да предприемат стъпки за наблюдение и предотвратяване на сърдечно-съдови проблеми. при провеждане на консултативни прегледи в Клиниката по дерматология и венерология – Плевен и на базата на лекуваните в Отделението по ревматология към Клиниката по кардиология и ревматология на УМБАЛ „Д-р Г. Странски“ бяха селектирани 123 пациенти с псориатична болест, които нямат ефект от локалната терапия или пък имат доказан псориатичен артрит. Към датата на клиничния преглед и вземането на изследвания, на пациентите не е прилагано системно лечение. Доброволното участие на всички изследвани лица е удостоверено с писмено информирано съгласие. Доброволното участие на всички изследвани лица е удостоверено с писмено информирано съгласие. II контролна група, сравнима по пол и възраст без псориазис За същия период при провеждане на профилактични прегледи сред работещата популация на гр.

Next

By Газета "Всё обо Всём" issuu

Маси от псориаза

Виконує роботу з навантаження гірничої маси та буріння шпурів з застосуван. псориаза. Псориазисът е хронично заболяване, което се съпровожда с възпаление и лющене на кожата. За да се справят със симптомите на болестта, на хората им се налага да приемат редица лекарства, основно стероидни хормони, препарати на салициловата киселина и калципотриол (производно на витамин D3). Известно е, че псориазисът не се ограничава с увреждане на кожата, тази болест отразява дълбоките нарушения във функционирането на имунната система. Според статистиката около 30 % от болните с псориазис страдат и от псориатичен артрит - автоимунно увреждане на ставите. В днешната статия ще научите съвременните научни обосновки за използването на алое в лечението на псориазиса, ще се запознаете с преимуществата и недостатъците на това природно средство. растения-сукуленти, чиито листа са пълни с гелообразна маса. Апликациите с листа от алое вера при псориазис помагат да се задържи влагата и да се омекоти засегнатият участък от кожата. По данни от някои изследвания, гелообразният сок е полезен при псориатичен артрит. се появи публикация, че апликациите с алое са ефективни в 81% от случаите на псориазис. Истината обаче е, че изследването се е провело върху лабораторни животни и още не се е възпроизвело при човека. За съжаление, същинските научни данни за ползата от алое при псориазис са ограничени и разнородни, затова все още лечението с това растение се приема като част от нетрадиционната медицина. И ако сте решили да опитате да се лекувате с него, непременно го обсъдете с лекуващия лекар. твърдят, че регенеративните свойства на алоето са свързани с веществото глюкоманан, което стимулира растежа на кожните клетки. Вижте какви ефекти на алое са известни на съвременната медицина. Ако болните с псориазис имат пукащи се и кървящи участъци от кожата, апликации с алое вера ще им бъдат много полезни. Гелообразносъдържимото на месестите листа съдържа уникален коктейл от биологично- активни вещества, стимулиращи синтеза на колаген. Както е известно, колагенът помага да се запази еластичността и здравият вид на кожата. Сокът от алое понижава нивото на възпаление, лежащо в основата на псориазиса и псориатичния артрит. американски учени открили, че препарати на основата от алое успешно се справят с еритема, индуцирана от ултравиолетово излъчване. Но предстои да се проведат допълнителни изследвания, за да може със сигурност да се говори за ползата от алое при псориазис. Дори само еднократно използване на гел алое вера ефективно овлажнява кожата и спомага за задържане на влагата. обаче беше доказано, че след многократни апликации с гел се наблюдава обратният ефект. Затова алое може само от време на време да се използва в качеството му на средство за профилактика на напуканата кожа и възстановяване на водния баланс на кожата при псориазис. Можете и сами да си го извлечете от листата на домашното растение. Нанасяйте на засегнатите участъци до 3 пъти на ден. Алое вера се продава и във формата на таблетки и капсули за вътрешен прием. и Националният фонд за псориазис в САЩ, не препоръчват вътрешен прием на средства на основата на алое. Като цяло препаратите с алое вера са безопасни за повечето хора. Някои болни от псориазис обаче получават алерегични реакции към алое, затова преди прием е най-добре да си направите кожна проба. За целта нанесете капка гел на горната страна на ръката и изчакайте няколко часа - не повече от 24 часа. Ако не се появи зачервяване и сърбеж, можете да го използвате. Не трябва да се пренебрегват и рисковете от лекарствени взаимодействия. Като слабо проучено растително средство, алое вера може да попречи на действието на другите лекарствени препарати и дори да повиши тяхната токсичност. Ако са ви предписали други локални препарати, непременно се консултирайте с лекар.

Next

Маса Синия МАСИВ С СТОЛА гр. Плевен Широк център • OLX.bg

Маси от псориаза

Отпреди дни. лв. снимки ,, са комплект маса с трикраки стола лева снимки , трикрак стол лева светъл и тъмен цвят. , составил 53,3 ± 4,7 года, а с нормальными значениями артериального давления 48,3 ± 3,9 года. Имеются также различия значений индекса массы тела в целом превалирует количество пациентов с нормальной или повышенной массой тела в пределах ожирения 1 степени. В группе пациентов с коморбидностью практически 2/3 пациентов страдают тяжелыми формами дерматоза артропатической, диффузной и экссудативной. Эти данные подкрепляются результатами подсчета индекса PASI, который в группе коморбидной патологии зарегистрирован на уровне 32,9 ± 2,8, а в группе с нормальными значениями артериального давления 27,4 ± 2,5. Пациенты с указанными тяжелыми формами имели также нарушения суточного ритма артериального давления в виде недостаточного его снижения в вечерние и ночные часы. and hypertension, was 53.3 ± 4.7 years and ones with normal numbers of blood pressure 48.3 ± 3.9 years. There were also some differences with respect to the body mass index in general, the number of patients with normal or increased body weight within the limits of the first-degree obesity was prevalent. In the group of patients with comorbidity, almost 2/3 of the patients suffered from severe dermatosis arthropathic, diffuse and exudative ones. These findings were supported by the results of the counting PASI index, which in the group of comorbid disease was registered at the level of 32.9 ± 2.8, while in the group with normal blood pressure it was 27.4 ± 2.5. Patients with such severe forms also revealed the disturbances of circadian rhythm of blood pressure in the form of its inadequate de-cline during the evening and night hours. Рассматриваются механизмы формирования, эпидемиологические особенности, клинические аспекты сочетания нозологий. Psoriasis: classical and emerging comorbidities / F. Установлено, что существуют определенные различия в клинических проявлениях и течении псориаза на фоне нормальных и повышенных значений артериального давления. Мужчины с коморбидной патологией в среднем на 5 лет старше мужчин, страдающих лишь псориазом. Имеются также различия значений индекса массы тела - в целом превалирует количество пациентов с нормальной или повышенной массой тела в пределах ожирения 1 степени. В группе пациентов с коморбидностью практически 2/3 пациентов страдают тяжелыми формами дерматоза - артропатической, диффузной и экссудативной. Эти данные подкрепляются результатами подсчета индекса РАБ! , который в группе коморбидной патологии зарегистрирован на уровне 32,9 ± 2,8, а в группе с нормальными значениями артериального давления - 27,4 ± 2,5. Патогенез псориаза в настоящее время остаётся недостаточно изученным, хотя доказано значение явлений оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, системного воспалительного ответа как наиболее важных его звеньев [2]. Пациенты с указанными тяжелыми формами имели также нарушения суточного ритма артериального давления в виде недостаточного его снижения в вечерние и ночные часы. Было продемонстрировано, что распространенность артериальной гипертензии у пациентов с псориазом достигает 40 % [4, 6]. Распространенность псориаза в популяции составляет от 1 до 5 % и зависит от климато-географического региона проживания и этнических особенностей населения [3]. Обсуждаются механизмы формирования, эпидемиологические особенности, возможные клинические аспекты формирования коморбидностей [7, 8]; при этом важно отметить, что убедительных доказательств механизмов формирования дерматоза до сих пор не существует. Общепризнанным считается факт, что формирование системного воспалительного процесса при псориазе зависит от тканевых метаболических нарушений и протекает при активном участии иммунной системы. ДАДн - среднее ночное ДАД - группе «over-dipper» - избыточное снижение (более 22 %); - группе «night-peaker» - отсутствие снижения или, наоборот, повышение ночного артериального давления. Вариабельность артериального давления формируют центральные нервные механизмы возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах с циркадной периодичностью. Уровень вариабельности артериального давления в определенной степени определяют общее периферическое сосудистое сопротивление, сердечный выброс, а также потребность внутренних органов в энергетическом субстрате и кислороде, состояние баро-, хемо- и адренорецепторов. Высокий уровень вариабельности артери- 1-4 2016 Макурина Г. Высокие значения вариабельности артериального давления ассоциированы с [5]: - ремоделированием миокарда левого желудочка; - тяжестью гипертензивной ретинопатии; - снижением почечной функции. Диагноз псориаза устанавливали согласно «Унифицированному клиническому протоколу» (2015) по диагностике и лечению псориаза. Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании. Для оценки тяжести заболевания псориазом использовали методику подсчета индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) согласно Табл. :ние индекса PASI Область Эритема Шелушение Инфильтрация Степень поражения Удельный коэффициент PASI Голова 0-4 0-4 0-4 0-6 0,1 0-7,2 Верхние конечности 0-4 0-4 0-4 0-6 0,2 0-14,4 Туловище 0-4 0-4 0-4 0-6 0,3 0-21,6 Нижние конечности 0-4 0-4 0-4 0-6 0,4 0-28,8 Суммарное значение индекса PASI 0-72 Показатель РЛ81 характеризует ^Мау А. Г., 2005): - в пределах 10 баллов - легкое течение заболевания; - до 20-30 баллов - среднюю тяжесть процесса; - свыше 31 балла - тяжелое течение дерматоза. Индекс массы тела определяет наличие: - нормального или избыточного веса - при значении в пределах 30 см2 / кг; - ожирения 1 степени - от 30,0 до 34,9 см2 /кг; - ожирения 2 степени, - от 35,0 до 39,9 см2 / кг; - ожирения 3 степени - от 40 см2 / кг и выше. Показатели артериального давления определяли путем суточного мониторирования с помощью аппарата АВРМ-04 (Венгрия). Методика подсчета степени ночного снижения артериального давления и принадлежность к группам, которые характеризуют соотношение дневного и ночного артериального давления, представлена в Табл. В зависимости от степени ночного снижения артериального давления, пациенты распределялись по группам: - группе «dipper» присуща степень снижения в пределах 10-22 %; - группе «non-dipper» - недостаточное снижение (менее 10 %); Таблица 2 - Методика подсчета степени ночного снижения артериального давления Для САД (ср. Psoriasis a systemic disease with multiple cardiovascular and metabolic comorbidities / C. Patients with such severe forms also revealed the disturbances of circadian rhythm of blood pressure in the form of its inadequate decline during the evening and night hours. Макурина Галина Ивановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО ЗГМУ. Psoriasis as metabolic and cardiovascular risk factor / M. These findings were supported by the results of the counting PASI index, which in the group of comorbid disease was registered at the level of 32.9 ± 2.8, while in the group with normal blood pressure it was 27.4 ± 2.5. In the group of patients with comorbidity, almost 2/3 of the patients suffered from severe dermatosis - arthropathia diffuse and exudative ones. There were also some differences with respect to the body mass index - in general, the number of patients with normal or increased body weight within the limits of the first-degree obesity was prevalent. The average age of patients with psoriasis and hypertension, was 53.3 ± 4.7 years and ones with normal numbers of blood pressure - 48.3 ± 3.9 years. Men with comorbid disorders were, on average, 5 years older than men suffering from psoriasis only. It was found that there were certain differences in the clinical manifestations and course of psoriasis against a background of normal and increased blood pressure. To study the features of the formation of psoriasis against a background of arterial hypertension in men, 53 patients with isolated psoriasis as well as one combined with essential hypertension were examined. The formation mechanisms, epidemiological features, clinical aspects of the nosologies combination had been considered. FEATURES OF THE PSORIASIS CLINICAL COURSE AGAINST A BACKGROUND OF HYPERTENSION IN MEN Makurina G. Zaporizhzhya State Medical University In recent years, the issue of psoriasis development against various comorbid conditions, and in particular, of essential hypertension had been discussed quite often.

Next

Мази от чесотки бензилбензоат, серная мазь, спрегать – и другие.

Маси от псориаза

Серная мазь от чесотки. Как использовать монастырский чай в лечении псориаза? Псориазисът, болестта на бялата раса Хренене при псориазис В диетата трябва да бъдат изключени тлъстите животински храни свинско и говеждо месо. Храненето да включва зеленчуци и плодове, много риба, по-рядко пилешко бяло месо без кожата. Псориазисът е хронично рецидивиращо заболяване, което засяга най-често активната възраст. Името му е дадено от Гален, но е известен още на Хипократ, който го нарича “псора”. Разпространен е в Европа и Северна Америка, боледуват предимно представители на бялата раса. Заболяването се увеличава прогресивно на север от Екватора. От псориазис не боледуват чистокръвните индианци и ескимоси. Псориазисът засяга главата, тялото и крайниците, където се виждат червени петна и плаки, покрити със сребристобели сухи люспи. Обривите често се появяват на местата на притискане, разчесване и травма. Засяга ноктите, които пожълтяват, стават чупливи и получават дупчици като напръстник. Понякога ангажира ставите под формата на псориатичен артрит. Когато измененията са на видимите части на тялото, представлява тежък козметичен дефект. Съществуват много хипотези за причините за възникване. Смята се, че е генетично мултифакторно заболяване, което невинаги се проявява във всяко поколение. Съчетава се с хипертония, висок холестерол, диабет, витилиго. Провокиращи фактори са: стрес и психотравма – до 30%, физична травма, инфекциозни заболявания, хормонален дисбаланс – често се появява след пубертета. Важно е да се знае, че някои медикаменти отключват псориазис: тетрациклини, бетаблокери, артрохин, литиеви препарати. Времето, за което една клетка достига повърхността на епидермиса и се излющва, в здрава кожа е 28 дни, а при псориатици е 7 дни. Това води до наличие на по-голям брой делящи се клетки, които от своя страна не успяват напълно да се вроговят. То зависи от локализацията, степента и стадия на засягане, общото състояние на болния. Във фазата, когато се появяват нови обриви, се използват неутрални охладителни мази и се избягват активни средства. Изпълнява се правилото: “Когато псориазисът настъпва, докторът отстъпва.” Активната външна терапия включва мехлеми със салицилова киселина, дитранол, катрани и урея в различни концентрации, дайвонекс и др. Кортикостероидите трябва да се избягват или да се прилагат за много кратко време, тъй като след тяхното спиране се получава много бърз рецидив. Вътрешно се приемат витамини, а при тежките форми се прилагат тигазон и метотрексат. Географското разпределение на псориазиса показва, че в страните със слабо слънчево греене заболеваемостта е по-голяма. Установено е, че през зимата около 80-85% от болните се влошават. Когато през лятото слънчевите дни са повече, рецидивите намаляват. Съчетанието на слънцето, морските бани и топлия приморски климат е най-доброто лечебно средство. Българската дерматологична школа се смята за една от първите в света, която е приложила морско лечение при псориазис. За да се постигне добър ефект, са необходими от 120 до 150 часа слънчеви бани на морския бряг за 4 седмици, които се придружават от краткотрайни 5-10-минутни морски бани. Важен момент е ефективната профилактика на болните от псоризис. В диетата трябва да бъдат изключени тлъстите животински храни свинско и говеждо месо. Храненето да включва зеленчуци и плодове, много риба, по-рядко пилешко бяло месо без кожата. Да се избягват механичните травми, психичните напрежения и стрес, инфекциите и интоксикациите. Необходимо е да се лекуват фокалните инфекции – грануломи, тонзилити. Не се препоръчват бракове между псориатици, тъй като вероятността да се роди дете, болно от псориазис, може да стигне 75%. Лечение на Псориазис Много важна част от лечението е фототерапията с изкуствени източници на ултравиолетови лъчи, които намаляват възпалението, възстановяват нормалното клетъчно делене и вроговяване. При селективната ултравиолетова терапия (СУТ), се използват А- и Б- лъчи от 300 до 340 nm. При PUVA терапията облъчването се осъществява с ултравиолетови А-лъчи след приемане или третиране със специални фотосенсибилизиращи медикаменти.

Next

Г г. by Газета "Всё обо Всём" issuu

Маси от псориаза

Тел. стропальникзнання візуального визначення маси переміщуваного. псориаза. Каждую зиму (в ноябре) начинаются мои мучения с заедами в уголках губ, которые заканчиваются только в мае. За много лет я консультировалась у нескольких врачей (у дерматолога, у врача-косметолога, у отоларинголога, у стоматолога), каждый из которых мне что-то советовал. Первые годы (лет 8-10 назад) эти рекомендации худо-бедно помогали, но с возрастом ситуация становилась все хуже. В этом году одна из докторов посоветовала мне акридерм. Она сразу меня предупредила (спасибо ей огромное), что препарат гормональный, но что через кожу он практически не впитывается, а учитываю мою крошечную площадь применения, эта вероятность равна нулю; что мазать нужно очень осторожно, чтобы не попало в рот (на слизистых он не применяется и может впитываться внутрь); и что нужно предварительно пробовать на сгибе локтя, так как бывает и аллергия на этот препарат. Результаты превзошли все мои ожидания - заеды полностью прошли за три дня. Все остальные средства только уменьшают и смягчают проявления, сводя их к минимуму, но не убирают. Эффекта хватило на две недели, что тоже меня невероятно удивило. Конечно, все две недели я по-прежнему применяла все остальные известные мне способы в качестве профилактики, но в итоге все-таки расслабилась и выскочила в магазин без помады. Но в этот раз я уже знала что делать, и в самом начале намазала уголки акридермом, поэтому заеды не расползлись и не растрескались, а прошли уже на следующий день. В рот все-таки, как ни старайся, попадает, вкус отвратный, поэтому я приспособилась мазаться так, чтобы потом часа 2 не пить, не есть, не чистить зубы и вообще в рот не лазить. За всю зиму мне пришлось обратиться к акридерму 4 раза и впервые за много лет мой рот всю эту зиму и наступившую весну выглядит прилично и не портит мою внешность.

Next

Псориазис : Готварски, кулинарни рецепти

Маси от псориаза

Получената маса се прекарва през тензух и се добива масло, с което се намазват засегнатите места един два пъти. Половин чаша масло се получава от яйца. Начално лечение на сериозното заболяване псориазис с масло от ленени семена, когато е в начален етап. Намазват се. Рекомендуемый алгоритм применения Дайвобет/Дайвонекс – препараты для ступенчатой терапии вульгарного псориаза: 1 cтупень – Дайвобет 1 раз в день в течение 2-4 недель, затем 2 ступень – Дайвонекс 2 раза в день по будням крем утром, мазь вечером, Дайвобет 1 раз в день по выходным 2-4 недели 3 ступень - Дайвонекс крем 1-2 раза в день ежедневно как поддерживающая терапия. Инструкция по медицинскому применению препарата ДАЙВОБЕТ Регистрационный номер: П №015586/01 от Торговое название: ДАЙВОБЕТ (DAIVOBET®) Лекарственная форма: Мазь для наружного применения. Фармакотерапевтическая группа: псориаза средство лечения Код АТХ: (D05AX52) Показания к применению Хронический вульгарный бляшечный псориаз. Противопоказания Применение при беременности и лактации Безопасность применения ДАЙВОБЕТА при беременности и лактации не установлена, поэтому препарат может применяться только тогда, когда, по мнению врача, терапия с его использованием необходима. Способ применения и режим дозирования Применение у взрослых: Наружно. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки. Максимальная дневная доза не более 15 г; максимальная недельная доза не должна превышать 100 г. Рекомендуемая продолжительность курса лечения 4 недели. Затем Дайвобет можно применять повторно под наблюдением врача. Площадь нанесения препарата не должна превышать 30% поверхности тела.

Next

Снимки на Псориазис и стъпки за лечението му Билка Бг

Маси от псориаза

Тежестта на псориазис; Симптоми на псориазис; Видове псориазис; Плака Псориазис; Псориазис на скалпа; Гутатоидният псориазис; Псориазис на. Съществуват също така данни, че повишената телесна маса се свързва с псориазис и че потежките индивиди са потрудни за лечение. Силен антиоксидант, произвежда се в организма, с възрастта количеството му намалява. Доказано е, че този дипептид е от основните елементи, запазващи тялото ни младо- независимо от възрастта. Първото съобщение за него е от 1900 година.преди обяд или след обяд. Преди поставяне да се изпие чаша вода и пийте достатъчно, за да бъдете хидратирани. Да се поставя върху средната линия на тялото или отдясно. *He поставяйте пачове директно върху повредена кожа. Продължителност на действие на пачовете 12 часа.*Поставяйте пачовете към чиста и суха кожа. *He се използват при бременност или кърмене, при трансплантиран орган. *Пийте вода преди поставяне на пачове и по време на тяхното използване. *Използван пач не може да се използва от друг човек! ОТГОВОРИТЕ МОЖЕТЕ ДА ПОЛУЧИТЕ ОТ Д-Р ДОРА ГЕОРГИЕВА, НЕЗАВИСИМ КОНСУЛТАНТ НА LIFEWAVE.

Next

Псориазис

Маси от псориаза

Определение Псориазисът е едно от найчестите заболявания на кожата, което протича хронично и предизвиква тежки усложнения и козметични дефекти. Причинителят на болестта не е установен. Предполага се, че тя се причинява от вирус, нарушения в обмяната на веществата, промени в имунитета. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Мазь для наружного применения Акрихин Акридерм - «Прощайте, заеды! Спасибо, акридерм!» | Отзывы покупателей

Маси от псориаза

Ноем. . Макар че не винаги е възможно да се избегне всяко обостряне на псориазиса, малко планиране може да помогне за предотвратяването на нежеланите ефекти. Носете шапка и слънцезащитен крем със себе си през цялото време – никога не се знае кога може да седнете на слънчева маса. Псориазисът е хронично възпалително заболяване на кожата, опосредствано от имунната система, което поразява 2-3% от населението и е свързано с повишен сърдечно-съдов рисков профил. То се поражда и поддържа от различни възпалителни посредници (медиатори), които са компоненти на вродения и придобития имунитет. Т-клетките от интрапидермален CD8 тип 1 и дермоепидермален CD4 тип 17 и тип 22 са най-релевантните патогенни Т-клетки. Т-клетъчната колонизация води до секретиране на проинфламаторни цитокини, включително интерферон-γ, TNF-α, IL-6, IL-22 и IL-17, които от своя страна са отговорни за възпалителните промени и епидермалната хиперплазия. Генетичните изследвания показват, че псориазисът и сърдечно-съдовите заболявания имат общи патогенни черти и някои близки локуси. Например, възпалителните цитокини, които са неспецифични, като TNF-алфа, IL-1 и др., играят важна роля в патогенезата и на двете патологични състояния. Различните схеми на системно лечение и увеличеното разпространение на нездравословен начин на живот са факторите, които могат да играят роля за увеличаването на сърдечно-съдовия риск (ССР) при тази класическа дерматоза. Хроничното възпаление при псориазис има неблагоприятен ефект върху сърдечно-съдовия рисков профил. Могат да бъдат повлияни множество сърдечно-съдови рискови фактори: артериално налягане, оксидативен стрес, дислипидемия, ендотелна клетъчна дисфункция, нивата на хомоцистеина и адхезията на тромбоцитите в кръвта. Установен е и по-висок риск за развитие на исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, мозъчен исхемичен инсулт при по-млади пациенти с умерена или тежка форма на псориазис. Освен това, класическите сърдечно-съдови рискови фактори, като тютюнопушене и затлъстяване, които имат повишено разпространение сред пациенти с псориазис, косвено влошават сърдечно-съдовия рисков профил, а същевременно стимулират активността на псориазиса. Съвременните схеми за системно лечение на псориазис намаляват сърдечно-съдовия риск чрез овладяване на възпалението, но трябва да се има предвид, че повечето терапии също имат нежелани реакции от страна на кардиоваскуларната система, като дислипидемия, хиперхомоцистеинемия и хипертония. Тези факти изискват необходимостта да бъдат посочени превантивни мерки поне по време на дългосрочни лечения. Препоръчва се бъдещите изследвания да изчислят точно повишения сърдечно-съдов риск при псориазис, да определят основните процеси и да обмислят превантивни мерки, в съответствие с абсолютния риск от сърдечно-съдови заболявания в хода на заболяването. Псориазисът ката системно заболяване Псориазисът е имуномедиирано системно възпалително заболяване, което засяга хората по целия свят и възможността за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания в тази голяма група от пациенти, би могла да има голямо значение (2006) публикуват свои резултати, които показват, че пациенти с тежка форма на псориазис, нуждаещи се от системна терапия, умират около две до пет години по-млади, отколкото пациенти без тежък псориазис и това е броят на загубените години живот, който е сравним с другите основни рискови фактори за смъртността. Авторът счита, че установените резултати изискват повишаване на познанията за псориазис като фактор за сърдечно-съдовите заболявания и обсъждане на бъдещите медицински мерки. От друга страна, общият относителен риск от СС-смърт е малко по-нисък сред амбулаторно лекуваните пациенти с псориазис – 0.94 (95% доверителен интервал [CI] 0.89-0.99). Доказателства, че пациентите с псориазис, лекувани в болница, особено тези, с тежко изявена болест, са с повишен СС-риск, са получени и от ретроспективни проучвания в Германия и Италия. Популационнобазирани, кохортни проучвания във Великобритания, Дания и САЩ показват, че пациенти с псориазис са с повишен риск от миокарден инфаркт, стенокардия, атеросклероза, периферни съдови заболявания и инсулт. Наличието на псориазис е независим рисков фактор за субклинична атеросклероза. Относителният риск от миокарден инфаркт е най-висок сред младите с тежък псориазис. Например 30-годишен пациент с тежък псориазис е с относителен риск от 3.10 (95% CI 1.98-4.86) за миокарден инфаркт, спрямо общата популация. Същото това проучване от Великобритания (General Practice Research Database – GPRD) показва силна връзка между тежкопротичащ псориазис и сърдечно-съдови рискови фактори, като захарен диабет, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и тютюнопушене. 3 ) Броят на публикувани доклади цитират повишен риск от СС смъртност при пациенти с тежка форма на псориазис. Установява се обратна връзка между възраст и псориазис при изследване на RR за СС смърт. RR е по-голям при 40-годишните псориатици, (RR2 69, 95% CI 1.45-4.99) в сравнение с тези на 60-годишна възраст с тежка форма на псориазис (RR 1.92, 95% CI 1.41-2.62). В кохортата на GRPD изследователите отчитат повишен риск от инсулт в леко (HR 1.06, 95% CI 1.0-1.1). Повишеният риск от инсулт, който се отнася до псориазис при пациенти с лека и тежка форма на болестта с честота 1/4 115 на година и 1/530 на година, съответно. За да се оцени 10-годишният риск от инсулт при пациенти с псориазис, изследователите в друго проучване, използват Framingham алгоритъма за оценка на риск и установяват повишен риск от инсулт, пациентите с умерена до тежка форма на псориазис имат с 11.8% (P=0.2) по-висок риск в сравнение с общата популация. Връзката между псориазис и ИБС е оценена чрез различни методи. Установените фактори на сърдечно-съдовия риск включват диабет, хипертония, затлъстяване, дислипидемия, тютюнопушене и фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Новите констатации, включително по-високият риск за по-младите пациенти, показват, че пациентите с псориазис не трябва да бъдат третирани само за симптомите на това заболяване, но също трябва да предприемат стъпки за наблюдение и предотвратяване на сърдечно-съдови проблеми. при провеждане на консултативни прегледи в Клиниката по дерматология и венерология – Плевен и на базата на лекуваните в Отделението по ревматология към Клиниката по кардиология и ревматология на УМБАЛ „Д-р Г. Странски“ бяха селектирани 123 пациенти с псориатична болест, които нямат ефект от локалната терапия или пък имат доказан псориатичен артрит. Към датата на клиничния преглед и вземането на изследвания, на пациентите не е прилагано системно лечение. Доброволното участие на всички изследвани лица е удостоверено с писмено информирано съгласие. Доброволното участие на всички изследвани лица е удостоверено с писмено информирано съгласие. II контролна група, сравнима по пол и възраст без псориазис За същия период при провеждане на профилактични прегледи сред работещата популация на гр. Установихме с много голяма статистическа значимост, че рискът при псориатиците над 45 години е по-висок в сравнение с този при псориатиците под 45г ЗАКЛЮЧЕНИЕ Клиничната изява и активността на псориазиса имат важна прогностична стойност, съизмерима с традиционните рискови фактори за ССЗ като високо кръвно налягане, индекс на телесна маса (обезитет), диабет, тютюнопушене, дислипидемия, липсата на физически упражнения и адинамия, влошено качество на живот. В сравнение с общата популация някои от тези установени сърдечно-съдови рискови фактори са по-чести при пациенти с псориазис, особено тези с тежка форма и псориатичен артрит. Ето защо, лекарите, грижещи се за пациенти с псориазис трябва да оценяват тези установени рискови фактори при всеки такъв пациент. Ако рисковите фактори са налице, е необходима работа в екип, за да бъде успешно тяхното оптимално управление. За да се подобри прогнозата на пациент с псориазис е необходимо специфичното лечение на тази дерматоза да върви паралелно с насърчаване на промените в начина на живот – отказване от тютюнопушенето, редукция на тегло и повишена двигателна активност, които намаляват сърдечно-съдовия риск. Важно е ранното откриване на артериалната хипертония, дислипидемията, нарушенията във въглехидратната обмяна и своевременният медикаментозен контрол на тези рискови фактори. Прилагането на медикаментозните средства трябва да бъде компетентно и съобразено с фармакокинетиката и взаимодействията със системното лечение за псориазис. Всички тези съображения трябва да бъдат пречупени през очакванията от потенциалната полза на биологичната терапия за редукцията на сърдечно-съдовия риск. Наред с осигуряване на добри кожни грижи, които всеки псориатик трябва да познава, той трябва да е запознат с рисковите си фактори за ССЗ, което би мотивирало пациента към взаимно сътрудничество с лекуващия го екип от специалисти. Крайният успех би означавал преодоляване на честите депресивни състояния, по-добра преживяемост и социален комфорт за пациентите с псориазис.

Next

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У МУЖЧИН – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Маси от псориаза

Продукти за лечение на здравен проблем с Екземи и псориазис. Ò(ANALGIN) : : metamizole sodium; [(1,5--3--2--2,3--1--4-)-N--] ; - : ;: 1 () 0,5 (500 ); : , , .

Next

Сок от алое - алтернатива в лечението на псориазис | Zdrave.to

Маси от псориаза

Я придерживался советов Джона Пегано и полностью отказался от. лечении псориаза. По случай текущата Национална седмица за насочване на общественото внимание към проблемите на затлъстяването във Великобритания, в. "Дейли експрес", цитиран от БТА, предлага няколко факта за теглото: - Средното тегло на възрастен индивид по света е 62 килограма. - Във Великобритания средното тегло за мъж е 83,6 килограма, а за жена - 70,2 килограма. - Сред страните в Западна Европа най-висок процент на затлъстяване - 27 на сто, е отчетен във Великобритания. - Думата "затлъстяване" се появява в английския език около 1611 г. Поради по-късната им поява нито едната от двете думи не фигурира в произведенията на Шекспир. - Смята се, че човек страда от затлъстяване, ако индексът му на телесна маса (ИТМ) е над 30. - Синият кит, чието тегло може да достигне до 190 тона, е най-тежкото животно, обитавало някога Земята. Най-тежкото сухоземно създание е бил 9-тонният тиранозавър. - Американецът Джон Брауър Минок (1931-1983) е регистриран като най-тежкия мъж в историята на медицината. Минок държи и рекорда за отслабване - след като се подлага на диета, мъжът с индекс на телесната маса 185,5 успява да свали близо 420 килограма. - През живота си човек изяжда средно 35 тона храна. Калцият е основен фактор за развитието на силни кости и зъби. Освен това подобрява нервните и муслулни функции на тялото. Активизира и ензимите, които превръщат храната в енергия. Около 99% от калция е складиран в зъбите и костите. Понеже при децата постоянно растат нови, е важно да им осигурявате нужната дажба всеки ден. Кожата на новороденото може да изглежда леко синя или на петна. В началото то ще бъде покрито с амиотична течност, кръв и верникс – специална водна субстанция, която защитава детето. Възпалените, сухи или кървящи зърна са често срещан проблем. При някои майки създава такива неприятноти, че те спират да кърмят твърде рано. Като млад родител може да открите, че са нужни дни или седмици, за да свикнете със сученето на новороденото. Нормално е зърната ви да бъдат по-чувствителни – да усещате болка, или парене. В този час на "Дондуков" 2 президентът Румен Радев прави отчет за първата година от мандата си заедно с вицепрезидента Илияна Йотова. В Гербовата зала се събраха всичките президентски съветници. Кабинетът "Герджиков" изпълни основата си мисия и проведе прозрачни и честни избори. Спря концесията за летище "София", Засега не съществува друг критерий за оценка на тв продукция освен зрителския рейтинг ЗА мнозинството от българските граждани, които не гледат “Денят започва с култура” (ДЗК) по БНТ, скандалите около Емил Кошлуков са объркващи, трудни за проследяване и разбиране. Ситуацията е доста парадоксална - през уикенда няколко десетки профила във фейсбук Сигнал срещу ръководителката на центъра от семеен тип „Хризантема“ в Габрово ще бъде внесен в прокуратурата за това, че повече от година е укривала данните за насилие, което е създавало предпоставки то да се повтори. Това каза в сутрешния блок на Би Ти Ви директорът на Дирекция „Социално подпомагане“ в Габрово Радостина Братованова.

Next

Перша Приватна Поліклініка в Херсоне — запись. Отзывы и цены на услуги клиники - Likarni.com

Маси от псориаза

Нет лучше лекарства от псориаза, чем морская вода и солнечные ванны. Псориазис и гноен хидраденит: една проблемна двойка, част 1 28 август 2016 г. Редактирана от д-р Дейвид Фернандес, д.м., специалист по ревматология в Болницата за специална хирургия в Ню Йорк, Ню Йорк Лечението на две „съжителстващи“ хронични кожни заболявания – гноен хидраденит и псориазис – може да се окаже сложна задача. Все повече доказателства сочат, че там, където заболяванията се застъпват, те споделят общи имунни и патогенни механизми. Двойната диагноза може да доведе до влошено качество на живот и повишена честота на депресия при засегнатите пациенти. Гнойният хидраденит – хронично кожно състояние, което се характеризира с възпаление на фоликулите и потните жлези, може да се прояви веднага след пубертета, да продължи години и да се обостри с времето. Едно скорошно проучване обаче установи наличието на връзки между гнойния хидраденит и едно от неговите по-добре проучени и по-разпространени придружаващи състояния – псориазис. Пациентите, които страдат и от гноен хидраденит, и от псориазис, са предимно от женски пол и е по-вероятно да пушат, да имат наднормено тегло и да страдат от повишено кръвно налягане, диабет, депресия и възпалителни заболявания на червата, в сравнение със здравите контроли или хората само с едно заболяване, според това, считано за първо по рода си, проучване, което прави опит да характеризира подмножеството от пациенти, при които състоянията съжителстват. Резултатите от проучването са публикувани в октомврийския брой от 2015 година на специализираното издание на Американската академия по дерматология от изследователски екип от болница Brigham and Women’s Hospital в Бостън. Тютюнопушенето е важен фактор Близо 50% от участниците в проучването от групата с гноен хидраденит и псориазис са пушачи, отбелязва авторът на проучването д-р Митал Пател, завеждаща Клиниката по гноен хидраденит на Brigham and Women’s Hospital. „Известно е, че тютюнопушенето провокира възпалителните състояния“ – обясняват д-р Пател и съавторите по проучването. Нещо повече, те установяват, че пациентите с гноен хидраденит и псориазис имат по-висок индекс на телесна маса (BMI) от здравите контроли или пациентите, които имат само едно от двете заболявания. „Проучванията показват повишена честота на възникване на метаболитен синдром при пациенти с гноен хидраденит или псориазис” – посочват д-р Пател и нейните колеги. Гнойният хидраденит, от друга страна, засяга от 1% до 4% от населението и може да причини фоликуларна и възпаление с образуване на папули, пустули, нодули, или, в по-тежките случаи, големи гнойни абцеси с болка и белези. Определено подмножество пациенти страда и от двете заболявания. Няколко доклада показват по-високи нива на тези цитокини в кожните лезии, както при гнойния хидраденит, така и при псориазиса. Протеините „споделят“ една и съща субединица – p40 и половин рецептор. Хората с дефекти в IL-12 имат проблеми с микобактериални инфекции, докато IL-23 изглежда, че играе по-важна роля за противогъбичния имунитет. Освен това фактът, че и двете заболявания реагират на една и съща терапия и обикновено съжителстват с други възпалителни състояния, като възпалителни заболявания на червата, сочи, че патогенезата на тези две заболявания включва подобни молекулни механизми.

Next